Mereformasi Sistem

15 Januari 2001 - Di Fairport Baptist Home dekat Rochester, N.Y., penduduk menghabiskan hari-hari mereka di ruang keluarga dan ruang makan - bukan koridor lorong.

Pada sekelompok 11 panti jompo di Wisconsin, kecelakaan kandung kemih dan usus lebih jarang terjadi. Beberapa tahun yang lalu, kecelakaan semacam itu menelan biaya total fasilitas ini sebesar $ 3,7 juta dalam waktu staf per tahun.Pada tahun 1999, mereka mengurangi angka itu sebesar $ 1,3 juta, lebih dari sepertiga.

Dan, di Marlton, N.J., Misi Wiley menghabiskan $ 6,9 juta untuk merenovasi rumah jompo dan menggandakan ukuran kamar tidur penghuni. Tetapi manajemen pertama-tama meminta masukan dari asisten perawat, ingin memastikan renovasi akan berarti suasana yang lebih seperti rumah, dan membuatnya lebih mudah bagi mereka untuk melakukan pekerjaan mereka.

Di seluruh negeri, beberapa panti jompo menemukan cara untuk meningkatkan layanan mereka meskipun ada pemotongan dalam pendanaan pemerintah, kekurangan staf, dan kecenderungan terhadap pasien yang lebih tua dan lebih rapuh. Mereka bekerja keras untuk membuat penghuninya lebih puas dan mengurangi rasa sakit di rumah sakit dari institusi mereka, kata Rose Marie Fagan, direktur proyek Lifespan, sebuah agen berbasis komunitas di Rochester. "Rumah sakit tidak didasarkan pada suatu hubungan," katanya. "Kita membutuhkan model perawatan jangka panjang."

Beberapa, seperti Fairport, telah mengurangi lingkungan medis dengan menghilangkan koridor panjang dan jadwal yang ketat, dan menciptakan "lingkungan" kecil di dalam fasilitas. Setiap lingkungan memiliki ruang tamu, ruang makan, dan area dapur sendiri. Kamar tidur membentuk keliling di sekitar kamar-kamar ini, mirip dengan banyak asrama perguruan tinggi. Warga makan kapan saja mereka mau; tidak ada yang bangun sebelum mereka siap. Anjing, kucing, burung, dan anak-anak - pusat penitipan anak terlampir - dipersilakan.

Di Wisconsin, 11 panti jompo telah membentuk aliansi yang disebut Wellspring Inc. Berkonsentrasi terutama pada kualitas perawatan, rumah-rumah tersebut telah secara dramatis meningkatkan tingkat pelatihan.

"Industri ini cenderung mengatakan kita tidak dibayar cukup," kata Sarah Greene Burger, direktur eksekutif sementara Koalisi Warga Nasional untuk Reformasi Rumah Perawatan. "Mereka tidak mungkin menggunakan aset yang mereka miliki; mereka tidak memperhatikan penggunaan staf yang baik. Mereka mengerjakan hal-hal dengan model medis, bukannya keluar dari kotak, sesuai dengan kebutuhan penduduk." bukannya kebutuhan mereka sendiri. "

Lanjutan

Pemikiran ulang seperti itu terjadi terutama di panti jompo nirlaba, menurut mereka yang diwawancarai, tetapi tidak secara eksklusif. Contoh kasus: Kelompok nirlaba Perawatan Kesehatan Apple di Avon, Conn., Telah mengadopsi model yang lebih sosial, mengubah 21 rumah di Massachusetts, Rhode Island, dan Connecticut menjadi tempat-tempat yang lebih menanggapi keinginan penduduk, menurut Tracy Wodatch, direktur layanan keperawatan perusahaan.

"Kami memberdayakan asisten perawat untuk membuat lebih banyak keputusan," kata Robert Greenwood, direktur asosiasi urusan publik untuk American Association of Homes and Services for the Aging. "Itu membuat mereka lebih puas; mereka tahu penghuni yang terbaik. … Itu bukan cara tradisional fasilitas medis beroperasi."

Berkelahi dengan seseorang untuk mengeluarkannya pada jam 8 pagi, ketika orang itu jelas ingin tidur lebih lama, tidak masuk akal, kata Burger. "Jika dibutuhkan lima menit untuk memberikan perawatan dalam waktu seseorang, ketika itu akan memakan waktu setengah jam sesuai dengan jadwal yang hanya sesuai untuk institusi," pendekatan yang dipersonalisasi lebih logis, katanya.

Beberapa rumah berkonsentrasi pada area lain. Di Johns Hopkins Geriatric Center di Baltimore, kelompok Michele Bellantoni menawarkan lebih banyak layanan rehabilitasi. "Kami memindahkan lebih sedikit pasien ke perawatan akut," kata Bellantoni, MD, direktur pusat itu. "Ketika kami meningkatkan layanan kami di sini, kami dapat merawat pasien yang kompleks ini."

Aliansi Wisconsin dimulai pada awal 1990-an, ketika administrator panti jompo mendiskusikan bagaimana merawat pasien mereka sambil menjaga fasilitas mereka tetap bertahan. Mereka memutuskan, bertahan hidup berarti kemitraan.

"Kami memiliki kekuatan dan kemampuan yang jauh lebih besar sebagai sebuah kelompok daripada yang pernah kami miliki sendiri," kata Mary Ann Kehoe, direktur eksekutif Wellspring Inc., dan direktur eksekutif Good Shepherd Home di Seymour, Wis. Aliansi , katanya, telah menghemat uang pada kompensasi dan asuransi pekerja, dan mengurangi pergantian staf dengan memberi karyawan lebih banyak suara dalam perawatan pasien.

Menggunakan indikator kualitas panti jompo pemerintah federal - mencakup inkontinensia, perawatan kulit, nutrisi, perawatan restoratif, dan banyak lagi - sebagai dasar, Wellspring menciptakan "modul perawatan". Setiap fasilitas memiliki tim yang terlatih dan berdedikasi untuk setiap modul.

Lanjutan

Pergantian untuk asisten perawat di Good Shepherd turun dari 105% menjadi hanya 23% tahun lalu. "Tidak ada pertanyaan tentang itu, Mata Air adalah perbedaan utama," kata Kehoe.

Kehoe mengatakan rencana itu juga telah mengurangi jumlah dan tingkat keparahan jatuh, dan bahwa penghuni Mata Air kurang terkendali, minum lebih sedikit obat-obatan psikotropika, dan melaporkan manajemen nyeri yang lebih baik.

Itu tidak mudah memasukkan Wellspring, Kehoe berkata. Manajemen dan staf perlu meyakinkan - dan uang. Antara $ 50.000 dan $ 75.000 harus ditemukan. Tidak termasuk dalam label harga adalah $ 110.000 untuk 11 mesin yang menilai jumlah urin dalam kandung kemih.

Perangkat ini, agak seperti EKG, menghemat waktu karena ajudan tidak perlu memaksa seseorang untuk menggunakan kamar mandi, kata Kehoe. "Butuh delapan menit untuk membawa seseorang ke toilet," katanya. "Butuh 20 hingga 30 menit waktu staf untuk mengubah orang itu." Tahun lalu, Wellspring 11 mencegah total total 256.623 episode seperti itu, kata Kehoe.

Kehoe mengatakan hasil mereka sedang dipelajari, dan bahwa banyak panti jompo dari negara lain sedang melihat model Mata Air.

Sementara Wellspring terbentuk, Pdt. Garth Brokaw, presiden Fairport, menghadapi masalah serupa. Fasilitasnya perlu pembenahan, tetapi administrator mempertanyakan apakah bijaksana untuk menghabiskan jutaan pada pengaturan yang baru namun serupa. Sementara mempertimbangkan perubahan yang lebih drastis, yang lebih kecil diupayakan untuk membuat fasilitas itu lebih seperti di rumah: menghilangkan stasiun perawat, mendirikan panti jompo, dan menciptakan area makan yang lebih intim, antara lain. Yang menarik, staf memperhatikan bahwa tingkat kebisingan dan insiden perilaku menurun.

Perbaikan itu, ditambah pengetahuan Brokaw tentang Wisconsin dan proyek-proyek serupa, meyakinkannya bahwa perubahan besar diperlukan, mendorong 17 juta dolar dalam renovasi. Fasilitas 196 tempat tidur dibagi menjadi 20 rumah tangga dengan sembilan hingga 12 penduduk. Staf permanen ditugaskan untuk masing-masing kelompok. Anggota staf bahkan diizinkan membawa hewan peliharaan mereka, yang telah menjadi bagian dari rumah tangga, seperti halnya anak-anak dari fasilitas penitipan anak, kata Brokaw.

Tidak lama kemudian staf memperhatikan bahwa keluarga pasien, termasuk remaja dan dewasa muda, datang berkunjung untuk jangka waktu yang lebih lama.

Lanjutan

"Orang-orang terlibat kembali dalam kehidupan," kata Brokaw. "Mereka menemukan tujuan untuk hidup dan berharap. Pengelompokan yang lebih kecil ini berubah menjadi rumah tangga kecil, dan mereka saling menjaga."

Masih ada perbaikan yang harus dilakukan. Pergantian staf, meskipun berkurang, tetap menjadi masalah. "Kami beruntung bisa menarik seseorang dengan kait," katanya. "Ini kerja keras."

Salah satu orang yang hidup dan mati di Fairport adalah ibu Fagan. Dia ingat bagaimana mereka berdua duduk bersama di meja dapur dan minum kopi. Ketika ibunya meninggal, staf dan penduduk datang ke samping tempat tidurnya, menutupi tubuhnya dengan kain bersulam, dan dengan cara prosesi, menemaninya ke mobil yang menunggu. Di sebagian besar panti jompo, Fagan mengatakan, kematian diperlakukan seperti bukan peristiwa - tidak ada pengumuman, tidak ada rasa hormat, tidak ada pengakuan.

"Anda tidak tinggal di lorong, atau menghabiskan waktu di kamar, atau makan dengan 60 orang lain," katanya. "Kita tidak menjalani hidup kita dalam … terapi sepanjang hari, namun kita mengharapkan orang untuk melakukan ini, untuk hidup seperti ini di panti jompo."

Christine Bahls adalah anggota staf. Dia adalah reporter dan editor investigasi pemenang penghargaan yang sebelumnya bekerja untuk surat kabar termasuk Philadelphia Inquirer dan Philadelphia Daily News.