Apakah prosedur umum ini menyebabkan masalah yang tidak biasa?

1 Mei 2000 (Portland, Ore.) - Ketika Susan Belcher dari Lockport, Ill., Mengikat tabungnya pada usia 34, dia pikir prosedurnya akan sederhana. Dia menandatangani formulir persetujuan sebelum operasi dan diberitahu oleh dokternya bahwa dia seharusnya berharap memiliki sedikit efek samping. Namun, setelah operasi, dia berhenti mengalami menstruasi. Bahkan, pada usia 36, ​​dia didiagnosis sebagai pascamenopause. Dokter Belcher mengatakan dia perlu menjalani terapi penggantian hormon selama sisa hidupnya. "Jika seseorang mengatakan kepada saya bahwa operasi dapat menciptakan ketidakseimbangan hormon, saya tidak akan pernah melakukannya," katanya.

Di Amerika Serikat, sekitar 10 juta wanita memiliki tabung yang diikat - prosedur yang disebut ligasi tuba - sebagai bentuk permanen kontrasepsi sejak 1960-an, menurut Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) Pusat Kesehatan Nasional. Statistik. Ini menjadikannya metode paling populer kedua setelah kontrasepsi oral, menurut CDC.

Jumlah pasti wanita yang, seperti Belcher, mengklaim memiliki sindrom ligasi pasca-tuba - serangkaian gejala termasuk hot flashes, menstruasi yang lebih berat, perubahan suasana hati, depresi, kecemasan, insomnia, kekeringan vagina, kebingungan mental, dan kelelahan - belum diteliti, meskipun sindrom ini telah menjadi topik populer di ruang obrolan internet dan kelompok pendukung. Di sisi lain, banyak wanita melaporkan tidak ada gejala seperti itu setelah operasi.

Tidak Ada Jawaban Yang Jelas

Belcher mengatakan perjuangannya untuk menemukan jawaban sulit karena banyak ahli medis mengatakan bahwa sindrom ligasi post-tubal tidak ada. "Ini adalah mitos medis," kata Stephen L. Corson, MD, profesor di departemen kebidanan dan ginekologi di Universitas Thomas Jefferson dan Institut Wanita di Philadelphia. Corson memimpin sebuah penelitian yang membandingkan kadar hormon pada wanita yang memiliki ligasi tuba dibandingkan dengan wanita yang tidak menjalani operasi. Studinya menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifikan dalam kadar hormon kedua kelompok, menunjukkan bahwa ovarium tidak rusak oleh operasi. Sejumlah penelitian lain, termasuk yang dilakukan oleh American Society for Reproductive Medicine dengan hasil yang diterbitkan dalam edisi Februari 1998 Jurnal Fertilitas dan Sterilitas, juga tidak menunjukkan bukti untuk mendukung sindrom tersebut.

Namun, dugaan bahwa operasi dapat menyebabkan sindrom ligasi pasca-tuba pertama kali muncul pada 1950-an. Dengan diperkenalkannya laparoskopi pada tahun 1970-an (yang disebut "operasi pusar"), yang kurang invasif daripada operasi sebelumnya, lebih banyak wanita daripada sebelumnya memilih ligasi tuba, dan laporan gejala pasca operasi meningkat, kata Corson.

Lanjutan

Kemungkinan yang Mengejutkan

Apa yang bisa menyebabkan gejalanya? Menurut Corson dan dokter lain yang mencari "sindrom," pasca-tuba ligasi, sebenarnya itu mungkin kombinasi dari penghentian penggunaan pil KB dan faktor-faktor terkait usia.

David Grimes, MD, wakil presiden urusan biomedis di Family Health International di Chapel Hill, N.C., dan profesor klinis di departemen kebidanan dan ginekologi di Fakultas Kedokteran Universitas Carolina Utara, setuju. "Pil tersebut dapat memotong jumlah perdarahan menstruasi sebanyak setengahnya," katanya. "Ini juga mengurangi gejala PMS, kram, dan perdarahan yang tidak teratur." Dengan adanya efek-efek ini, banyak gejala yang dilaporkan oleh wanita yang mengklaim memiliki sindrom ligasi pasca-tuba, pada kenyataannya, bisa disebabkan oleh keluarnya pil daripada hasil operasi. Faktanya, banyak wanita yang diberikan pil setelah operasi untuk mengendalikan gejala-gejala ini.

Satu studi tengara yang diterbitkan pada tahun 1976 di Jurnal Kedokteran Selatan membandingkan siklus menstruasi pascaoperasi wanita, dengan mempertimbangkan metode kontrol kelahiran mereka sebelumnya. Mereka menemukan bahwa wanita yang menggunakan pil melaporkan pendarahan yang lebih berat, kram, dan gejala lain setelah operasi; perempuan dalam AKDR melaporkan lebih sedikit; dan wanita yang menggunakan metode penghalang seperti diafragma melaporkan tidak ada perubahan dalam jumlah perdarahan, kram, atau gejala lainnya. Hasil ini telah digandakan dalam banyak penelitian lain sejak tahun 1970-an, kata Corson.

Karena itu, Corson menasihati wanita pada pil yang ingin memiliki tabung mereka diikat untuk pertama berhenti minum kontrasepsi oral selama beberapa bulan untuk melihat seperti apa menstruasi mereka. Jika seorang wanita mengalami masalah dan memutuskan untuk terus minum pil untuk mengatur siklusnya dan mengendalikan gejala lainnya, dia mungkin tidak ingin menjalani operasi.

Tidak Bebas Komplikasi

Tapi bagaimana dengan Susan? Apa yang bisa menjelaskan dia kekurangan periode mengikuti prosedur? Seperti semua prosedur laparoskopi, ligasi tuba membawa risiko komplikasi seperti kerusakan pembuluh darah utama, infeksi usus atau kandung kemih, atau pendarahan. Sementara komplikasi ini muncul sangat jarang (mungkin dalam dua per 1.000 prosedur, menurut Herbert Goldfarb, MD, asisten profesor klinis di departemen kebidanan dan ginekologi Universitas New York), pasien harus sadar bahwa mereka dapat dan memang terjadi - - itulah sebabnya dia menandatangani formulir persetujuan sebelum operasi.

"Jika seorang dokter membakar terlalu banyak jaringan terlalu dekat dengan ovarium, maka ya, itu dapat merusak ovarium dan mematikannya," kata Goldfarb. "Tapi ini akan menjadi komplikasi operasi yang jarang terjadi, bukan sindrom." Selain itu, ini harus terjadi pada kedua ovarium untuk menopause lengkap untuk masuk. Dia menunjukkan bahwa karena kemungkinan yang jauh untuk komplikasi, setiap wanita mengalami nyeri atau gejala lain seperti perdarahan, depresi, perubahan suasana hati, hot flash, atau kelelahan. Setelah prosedur, segera periksa ke dokter.

Lanjutan

Debat Berlanjut

CDC melanjutkan studinya mengenai efek jangka panjang dari sindrom ligasi pasca-tuba, dan wanita seperti Susan Belcher terus meningkatkan kesadaran dan menuntut jawaban. Untuk saat ini, seorang wanita yang mempertimbangkan operasi harus mempertimbangkan semua pilihannya dan menyadari risiko yang mungkin terjadi, kata Goldfarb. Maka dia harus hati-hati menimbang pengetahuan medis yang tersedia dan mendiskusikan semua masalah dengan dokternya. Jika dia ragu-ragu atau ragu bahwa prosedurnya tepat untuknya, mungkin tidak, tambahnya. Karena itu, banyak negara saat ini memerlukan masa tunggu dan konseling 30 hari sebelum prosedur.

Adapun Belcher, ia telah memulai Koalisi untuk Wanita Pasca Tubal. Dia juga bekerja dengan Organisasi Nasional Illinois untuk Wanita dalam upaya untuk memiliki sindrom ligasi pasca-tuba ditambahkan ke formulir informed consent yang disajikan sebelum operasi di negara bagiannya. "Aku tidak menentang ligasi tuba," katanya. "Saya hanya berpikir wanita perlu diberi tahu tentang kemungkinan efek negatif sebelum mereka menyetujui operasi."