Oleh Dennis Thompson

Reporter HealthDay

SABTU, 10 November 2018 (HealthDay News) - Sebuah pendekatan seumur hidup untuk menurunkan kolesterol, dimulai pada beberapa anak semuda 2 tahun, adalah taruhan terbaik Amerika Serikat untuk menurunkan risiko serangan jantung dan stroke semua orang, menurut pedoman terbaru dirilis hari Sabtu oleh American Heart Association (AHA).

Taktik melawan kolesterol "yang dipersonalisasi" yang direkomendasikan oleh pedoman ini termasuk:

• Penilaian risiko yang lebih rinci, untuk membantu mengetahui risiko spesifik seseorang terhadap penyakit jantung, termasuk penggunaan CT scan untuk mendeteksi arteri yang mengeras.
• Obat kolesterol keras seperti ezetimibe atau obat baru dan mahal yang disebut PCSK9 inhibitor harus ditambahkan di atas statin untuk orang-orang berisiko tinggi yang berjuang untuk menurunkan kadar mereka.
• Tes darah kolesterol awal untuk anak-anak antara usia 9 dan 11 untuk mengukur risiko seumur hidup mereka sejak dini, termasuk tes untuk anak-anak semuda 2 dengan riwayat keluarga dengan penyakit jantung atau kolesterol tinggi.

Hampir satu dari setiap tiga orang dewasa Amerika memiliki kadar kolesterol LDL "buruk" yang tinggi, yang berkontribusi terhadap penumpukan plak lemak dan penyempitan pembuluh darah, kata AHA. Orang dengan kadar LDL 100 mg / dL atau lebih rendah cenderung memiliki tingkat penyakit jantung dan stroke yang lebih rendah.

"Ilmu pengetahuan telah menunjukkan bahwa memiliki kolesterol tinggi di segala usia meningkatkan risiko secara signifikan," kata Presiden AHA, Dr. Ivor Benjamin. "Itulah mengapa sangat penting bahwa bahkan pada usia muda orang mengikuti gaya hidup sehat jantung dan memahami serta mempertahankan kadar kolesterol sehat."

Fokuslah pada gaya hidup terlebih dahulu

Memulai pelacakan kolesterol sedini mungkin adalah penting karena banyak orang tidak tahu tentang kadar mereka, kata Dr. Neil Stone, seorang profesor kardiologi di Sekolah Kedokteran Feinberg di Universitas Northwestern.

"Saya menjalankan klinik kolesterol lipid, dan saya terus-menerus melihat orang berusia 20-an dan 30-an yang belum pernah menjalani tes kolesterol dan LDL mereka 200 atau lebih tinggi," kata Stone, yang ikut memimpin komite penulisan pedoman. "Kami sama sekali tidak tahu sejarah keluarga mereka."

Hanya perubahan gaya hidup sehat yang direkomendasikan pada anak-anak dan remaja dengan kolesterol tinggi, karena ada kurangnya bukti mengenai penggunaan obat penurun kolesterol sedini mungkin, kata AHA.

Lanjutan

Orang-orang dari usia 20 dan seterusnya harus menerima penilaian risiko jantung secara teratur, termasuk pengujian kolesterol, menurut pedoman yang dirilis pada pertemuan tahunan AHA di Chicago.

Satu hal positif yang besar - orang yang tidak memakai statin tidak harus berpuasa sebelum melakukan tes darah kolesterol, kata pedoman itu.

"Akhirnya, akhirnya kami menerima gagasan bahwa orang tidak harus berpuasa untuk memeriksakan kolesterolnya," kata Dr. Martha Gulati, kepala divisi kardiologi untuk Universitas Arizona-Phoenix dan editor CardioSmart.org untuk American College of Cardiology.

"Jika saya memiliki klinik di sore hari, apakah menurut Anda ada pasien saya yang berpuasa? Bahkan di klinik pagi, saya beruntung jika mereka tidak makan beberapa donat sebelum mereka datang," kata Gulati.

Dokter akan didorong untuk berbicara dengan pasien tentang "faktor peningkat risiko" yang dapat memberikan perspektif risiko yang lebih personal.

Pasien masih akan diperiksa untuk merokok, tekanan darah tinggi dan gula darah tinggi, tetapi dokter juga harus berbicara tentang faktor risiko lain seperti riwayat keluarga, etnis, sindrom metabolik, penyakit ginjal kronis, kondisi inflamasi kronis dan menopause dini atau preeklampsia.

Informasi tambahan ini dapat membuat perbedaan dalam jenis rencana perawatan yang dibutuhkan seseorang, kata pedoman itu.

Faktor-faktor peningkat risiko ini membuat pedoman ini lebih kompleks, tetapi juga menyoroti perbedaan penting dalam risiko jantung di antara orang-orang, kata Gulati.

Misalnya, penting untuk mengetahui hal-hal seperti preeklampsia atau diabetes gestasional ketika menilai risiko jantung wanita, kata Gulati.

"Ini adalah hal-hal yang kami di pusat-pusat jantung wanita kami bertanya, tetapi kami tidak pernah memiliki seseorang yang mendukung kami bahwa ini adalah hal-hal yang seharusnya membuat kami menjadi lebih agresif," kata Gulati.

Kalsium bisa jadi kunci

Bagi mereka yang risiko jantungnya sedang, pedoman sekarang menyerukan pemindaian kalsium arteri koroner (CAC) sebagai "pemutus ikatan" untuk membantu menilai kesehatan arteri mereka. CAC adalah jenis CT scan yang mencari plak terkalsifikasi di arteri.

Orang dengan skor CAC nol - tanpa plak sama sekali - mungkin dapat melepaskan atau menunda mengonsumsi statin kecuali jika mereka memiliki beberapa faktor risiko lain, kata Dr. Sidney Smith, seorang profesor kardiologi dengan University of North Carolina School of Obat.

Lanjutan

Dalam kebanyakan kasus di mana skor CAC adalah nol, orang dewasa memiliki tingkat risiko 10 tahun di bawah kisaran di mana statin memberikan manfaat bersih, kata pedoman itu.

"Saya telah melihat pasien dengan skor kalsium koroner nol, dan saya menyarankan mereka mungkin tidak perlu memakai statin," kata Smith, yang bertugas di komite pedoman. "Temuan nol bisa sangat membantu."

Faktor risiko yang mengindikasikan perlunya statin akan termasuk merokok, diabetes atau riwayat penyakit jantung keluarga yang kuat.

Radiasi yang terlibat dalam pemindaian CAC mirip dengan mammogram, catat Stone.

Pedoman yang diperbarui juga memperkenalkan obat penurun kolesterol lain selain statin.

Bagaimana dengan biaya?

Obat-obatan seperti ezetimibe atau PCSK9 inhibitor harus dipertimbangkan untuk orang yang sudah pernah mengalami serangan jantung atau stroke dan memiliki kadar LDL 70 atau lebih tinggi walaupun mengonsumsi statin sebanyak mungkin, kata pedoman itu.

Pedoman tersebut menyerukan penambahan ezetimibe, yang sekarang generik, dan kemudian menambahkan inhibitor PCSK9 yang lebih mahal jika kadar kolesterol masih tinggi.

Inhibitor PCSK9, yang termasuk obat-obatan seperti Praluent atau Repatha, datang dengan label harga antara $ 4.500 hingga $ 8.000 per tahun.

Sebagian karena alasan itu, penggunaan obat-obatan ini harus disediakan bagi mereka yang berisiko paling tinggi, kata pedoman itu.

"Ada kekhawatiran mengenai biaya penghambat PCSK9 dan beberapa perusahaan asuransi lambat untuk menutupinya, jadi penting untuk dicatat bahwa nilai ekonomi dari obat-obatan baru ini mungkin substansial hanya untuk kelompok orang yang sangat spesifik untuk siapa perawatan lain belum bekerja, "kata Benjamin.

Pedoman ini rumit karena alasan yang baik, tetapi sekarang tantangan selanjutnya adalah merebusnya untuk dokter dan keluarga garis depan, kata Gulati.

"Itu terlihat sangat rumit. Kita perlu mencari cara sederhana untuk menerjemahkannya ke semua orang, termasuk pasien," kata Gulati.