Oleh Dennis Thompson

Reporter HealthDay

KAMIS, 29 November 2018 (HealthDay News) - Penggemar panjat Jim Ewing kehilangan kaki kirinya setelah jatuh 50 kaki dari tebing Kepulauan Cayman.

Tetapi Ewing kembali menskalakan dinding batu dengan bantuan pergelangan kaki dan kaki robot yang ia kerjakan serta versi daging-dan-darahnya yang terdahulu, berkat prosedur amputasi terobosan yang menghilangkan efek "tungkai hantu". Itu adalah efek samping yang membingungkan yang membuat sulit bagi pasien untuk menggunakan kaki palsu mereka dengan benar.

Agustus ini - sedikit lebih dari dua tahun setelah amputasi - Ewing berhasil menangani Menara Bunga Lotus, puncak setinggi 8.430 kaki yang terkenal yang terletak di Wilayah Barat Laut Kanada.

"Ketika saya terhubung dengan pergelangan kaki robot, saya dapat menggunakannya seolah-olah itu milik saya sendiri," kata Ewing, 54, dari Falmouth, Maine. "Ini adalah transisi yang sangat alami, mulai dari tanpa kaki hingga tiba-tiba bangkit kembali. Aku tidak perlu melatih otak atau melatih kembali otot-ototku untuk melakukan apa pun. Itu cukup banyak pengganti satu-untuk-satu."

Kehilangan anggota tubuh menyebabkan banyak efek membingungkan, karena otak mencoba menafsirkan sinyal dari lengan atau kaki yang tidak lagi ada.

Salah satu yang paling aneh mungkin fakta bahwa tidak hanya orang merasa seolah-olah mereka memiliki anggota tubuh hantu, tetapi posisi anggota tubuh dalam pikiran mereka sering tidak cocok dengan lokasi penggantian prostetik mereka.

"Mereka dapat merasakan kaki yang berada di suatu tempat di luar angkasa, tetapi seringkali tidak berwujud," kata ketua peneliti Dr. Matthew Carty, direktur Program Transplantasi Ekstremitas Bawah di Rumah Sakit Wanita dan Brigham di Boston. "Itu tidak memetakan secara geografis ke tempat kaki palsu mereka. Ini semacam melayang ke samping, atau mereka mungkin merasa terbungkus dalam blok keras dan mereka tidak bisa memindahkannya."

Sinyal-sinyal yang menyesatkan ini dapat mempersulit orang yang diamputasi untuk belajar bagaimana cara menggunakan kaki palsu dengan benar.

Operasi baru menghapus putuskan dengan anggota badan palsu

Pada Juli 2016, Ewing menjadi orang pertama yang menjalani prosedur amputasi yang dirancang untuk menghilangkan pemutusan ini.

Lanjutan

Dinamai menurut namanya, Amputasi Ewing menciptakan kembali hubungan tarik-menarik otot yang terjadi selama gerakan normal kaki atau lengan.

Ketika Anda menggerakkan anggota tubuh, otot-otot di satu sisi berkontraksi sementara otot-otot di sisi lain meregang, Carty menjelaskan. Misalnya, ketika Anda mengangkat kaki dari tanah dan menggerakkan pergelangan kaki Anda, Anda akan merasakan otot-otot di kedua sisi kaki Anda bergerak maju dan mundur.

Para peneliti telah belajar bahwa ketika mereka bekerja, otot-otot mengirimkan sinyal konstan ke sistem sensor proprioseptif otak. Proprioception adalah kemampuan Anda untuk mengetahui posisi yang tepat dari anggota tubuh Anda setiap saat, yang memungkinkan Anda untuk mengoordinasikan gerakan mereka dengan tepat.

"Ini mengirimkan informasi kembali ke otak kita di mana anggota badan berada di luar angkasa tanpa kita harus melihatnya," kata Carty.

Amputasi tradisional mengacaukan sinyal-sinyal ini dengan memisahkan otot-ototnya, kata Carty. Kurangnya umpan balik otot push-and-pull membingungkan otak, menciptakan persepsi yang menyesatkan tentang anggota tubuh hantu yang tidak berwujud.

Amputasi Ewing menciptakan dinamika push / pull dengan cara menghubungkan otot-otot yang biasanya beroperasi berpasangan, memaksa satu otot untuk meregangkan sebagai respons terhadap kontraksi otot lainnya.

Memberi makan sinyal otot normal, otak lebih mampu membuat persepsi seseorang tentang anggota tubuh mereka yang hilang sejalan dengan prostetik baru mereka, kata Carty.

"Hantu tungkai pasien merasakan peta secara geografis melalui perangkat prostetik mereka," kata Carty. "Ketika mereka berpikir tentang menggerakkan tungkai hantu mereka, otak mereka melapiskan tungkai hantu itu ke tungkai prostetik."

Orang yang diamputasi juga sering merasakan sensasi gatal atau rasa sakit yang terkait dengan tungkai hantu mereka, ketika otak berjuang untuk memahami sinyal-sinyal yang bertentangan. Amputasi Ewing muncul untuk mencegah sensasi itu, tambah para peneliti.

Sukses dengan prosedur tumbuh

Sejak Ewing, dokter telah melakukan prosedur amputasi ini pada 11 pasien lagi, kata Carty. Sepuluh kehilangan kaki mereka di bawah lutut, dan satu kehilangan kaki mereka di atas lutut.

"Pada titik ini, kami memiliki cukup data untuk mengatakan kami pikir kami telah menemukan cara yang lebih baik untuk melakukan amputasi, dan kami sedang dalam proses pengujian dalam berbagai skenario klinis yang berbeda," kata Carty.

Lanjutan

Tim peneliti telah menerima dana untuk mengembangkan prosedur amputasi lengan juga, tambah Carty.

Ewing mengalami kecelakaan pendakian pada Desember 2014, dan pada awalnya, kerusakan pada pergelangan kaki kirinya adalah yang paling tidak dikhawatirkannya. Dia memiliki luka yang mengancam jiwa di seluruh tubuhnya yang membutuhkan perawatan darurat.

Namun, pergelangan kaki gagal menyembuhkan dengan benar selama dua tahun pemulihan, tetap menyakitkan dan bengkak, kata Ewing. CT scan mengungkapkan bahwa sebagian besar tulang di pergelangan kaki telah mati.

"Itu tidak akan sembuh dan pulih," kata Ewing. "Rasanya tidak mungkin saya mendapatkan kembali penggunaan kaki, jadi saya memilih untuk mengamputasi."

Carty telah bekerja dengan tim di MIT untuk membuat anggota badan robot yang akan bekerja bersama dengan prosedur transplantasi baru yang diimpikan oleh timnya. Kebetulan bahwa seorang teman Ewing adalah peneliti utama di MIT, yang menghubungkannya dengan Carty.

Tetapi operasi khusus tidak untuk setiap orang yang diamputasi

Urutan peristiwa ini menunjukkan satu kelemahan dari prosedur baru, kata Dr. Ageliki Vouyouka, seorang profesor bedah dan radiologi di Fakultas Kedokteran Icahn di Gunung Sinai di New York City.

Prosedur ini menggunakan jaringan yang diambil dari ekstremitas yang diamputasi untuk menciptakan koneksi baru antara kelompok otot, Vouyouka mencatat. Mengingat hal ini, orang-orang yang kehilangan anggota tubuh yang rusak oleh gangren, aliran darah yang buruk atau penyakit lain yang membunuh jaringan kemungkinan tidak akan menjadi kandidat yang baik untuk Amputasi Ewing.

Tetapi prosedur baru ini merupakan "perkembangan yang sangat menarik" yang kemungkinan akan menjadi standar baru untuk amputasi jika pengujian lebih lanjut membuktikannya, kata Vouyouka, yang tidak terlibat dengan penelitian.

"Sebagian besar saya dapat melihat bahwa terjadi pada anggota badan yang hilang karena trauma perang atau trauma sipil," katanya.

Prosedur amputasi baru telah memberikan manfaat lain selain adaptasi yang lebih mudah pada kaki tiruannya, kata Ewing.

"Definisi otot jauh lebih kuat. Ada lebih banyak jaringan di sana. Kakiku belum berhenti berkembang menjadi kulit dan tulang, yang terjadi cukup banyak dengan amputasi," kata Ewing.

Lanjutan

"Pemikirannya adalah sisa anggota tubuh lebih sehat karena ada semua jaringan otot aktif di sana. Anda memiliki sirkulasi yang lebih baik, lebih banyak jaringan otot untuk bantalan dan semua itu," katanya.

Studi tentang kasus Ewing diterbitkan baru-baru ini di jurnal online PRS Global Open.