Inilah bantuan untuk menimbang manfaat dan risiko NSAID, dari aspirin hingga Celebrex

Oleh R. Morgan Griffin

Pada usia 62, April Dawson hidup setiap hari dengan sakit kronis akibat radang sendi pergelangan tangan.

"Ada banyak hal sehari-hari yang tidak bisa saya lakukan sekarang," katanya. "Aku tidak bisa membuka paket atau toples atau bahkan mengangkat setengah galon susu. Kadang-kadang aku hampir tidak bisa menyalakan kunci kontak di mobilku."

Namun terlepas dari rasa sakit dan ketidaknyamanan, dia tidak menggunakan obat untuk meringankan penderitaannya.

Dokternya mencobanya dengan beberapa resep obat antiinflamasi, "Tapi saya selalu waspada menggunakan obat-obatan," katanya. "Dan ketika berita itu keluar menunjukkan risiko serangan jantung dan stroke, saya memutuskan untuk menjauh dari narkoba sama sekali."

Dawson berada dalam ikatan yang sama, yang dimiliki oleh banyak orang Amerika. Dia menderita rasa sakit kronis yang parah tetapi takut efek samping dari obat penghilang rasa sakit yang umum disebut obat anti-inflamasi non-steroid (NSAID.)

Dua obat antiinflamasi - Bextra dan Vioxx - telah dikeluarkan dari pasaran karena risiko jantung dan efek samping lainnya. Obat serupa tetapi sedikit berbeda, Celebrex, tersedia dengan resep dokter, dengan peringatan tentang risiko potensial.

Tetapi bahkan penggunaan jangka panjang dari obat antiinflamasi bebas seperti ibuprofen dan naproxen (Advil, Aleve, dan Motrin) dapat membawa beberapa risiko yang sama.

Apa yang harus Anda lakukan jika Anda, seperti April Dawson, menderita sakit parah akibat radang sendi? Pertama, penting untuk memahami pengorbanan yang Anda lakukan dengan semua obat. Obat-obatan dapat menyebabkan efek samping; mereka juga dapat meringankan penderitaan. Penting untuk berbicara dengan dokter Anda tentang manfaat potensial versus risiko dalam kasus khusus Anda. Kedua, sangat penting untuk dipantau oleh dokter Anda jika Anda minum obat apa pun secara teratur selama lebih dari beberapa minggu. Pemantauan yang cermat dapat menangkap efek samping sejak dini.

"Tidak ada jawaban sederhana," kata ahli jantung Nieca Goldberg, MD, juru bicara American Heart Association dan Kepala Perawatan Jantung Wanita di Rumah Sakit Lennox Hill, New York City. Tingkat risiko dari NSAID sangat bervariasi dari orang ke orang, katanya, dan tergantung pada hal-hal seperti kondisi medis Anda dan obat-obatan yang Anda minum.

"Nyeri adalah masalah serius dan perlu diobati," kata Goldberg. "Tapi kamu harus melakukannya dengan cara yang paling aman."

Lanjutan

Memahami NSAID

Tidak ada pertanyaan bahwa risiko NSAID bisa serius, bahkan mengancam jiwa.

Menurut American Gastroenterological Association (AGA), setiap tahun efek samping NSAID merawat lebih dari 100.000 orang dan membunuh 16.500 di A.S., sebagian besar karena pendarahan sakit maag.

Tetapi penting untuk menempatkan angka-angka itu dalam konteks. AGA juga mengatakan bahwa setiap hari, lebih dari 30 juta orang Amerika menggunakan NSAID untuk rasa sakit akibat sakit kepala, radang sendi, dan kondisi lainnya. Dan sementara beberapa ahli menekankan bahaya, yang lain menekankan bahwa hidup dengan rasa sakit kronis itu sendiri mengerikan.

"Nyeri bukan hanya ketidaknyamanan," kata rheumatologist John Klippel, MD, Presiden dan CEO dari Arthritis Foundation, Atlanta, GA. "Ini bisa sangat menghancurkan. Itu bisa menghancurkan kehidupan orang. NSAID bisa menjadi perawatan yang berharga."

Sebelum Anda dapat memutuskan obat apa yang tepat untuk Anda, ada baiknya Anda memahami NSAID. NSAID adalah kelas penghilang rasa sakit yang umum. Mereka termasuk semua obat antiinflamasi non-steroid, bahkan aspirin, yang membantu melindungi jantung. NSAID bebas resep yang paling umum adalah:

• Aspirin (Bayer, Ecotrin, dan St. Joseph)
• Ibuprofen (Advil, Motrin IB, Nuprin)
• Ketoprofen (Actron, Ordus KT)
• Naproxen sodium (Aleve)

NSAID lain yang tersedia dengan resep termasuk Daypro, Indocin, Lodine, Naprosyn, Relafen, dan Voltaren.

Inhibitor Cox-2 adalah bentuk resep NSAID yang lebih baru. Dua di antaranya - Bextra dan Vioxx - tidak lagi dijual karena khawatir tentang efek sampingnya. Yang ketiga, Celebrex, masih tersedia.

Cara Kerja Penghilang Rasa Sakit Antiinflamasi

Walaupun perinciannya berbeda, semua obat ini bekerja kurang lebih dengan cara yang sama. Mereka memblokir efek bahan kimia yang meningkatkan rasa sakit. Tidak seperti banyak obat penghilang rasa sakit lainnya, mereka juga membantu dengan mengurangi pembengkakan, yang selanjutnya dapat mengurangi rasa sakit. Terkadang pembengkakan merupakan penyebab utama rasa sakit.

Tetapi masalah dengan NSAID - atau obat sistemik - adalah mereka dapat mempengaruhi seluruh tubuh, bukan hanya bagian yang sakit.

"Jika Anda menggunakan obat untuk mengurangi satu masalah, seperti persendian yang pegal," kata Goldberg, "itu kemungkinan akan menyebabkan reaksi yang berbeda di tempat lain juga."

Lanjutan

Obat Pereda Nyeri Anti Inflamasi: Risiko

Bagi kebanyakan orang, mengambil NSAID bebas resep untuk sakit kepala atau sakit punggung sesekali sangat aman. "Risiko lebih besar adalah untuk orang-orang yang menderita nyeri kronis dan mengonsumsi NSAID dalam jangka panjang," kata Goldberg.

Efek samping yang paling umum dari semua NSAID adalah kerusakan pada saluran pencernaan, yang meliputi kerongkongan, lambung, dan usus kecil Anda. Lebih dari setengah dari semua borok pendarahan disebabkan oleh NSAID, kata ahli gastroenterologi Byron Cryer, MD, juru bicara American Gastroenterological Association.

"Pendarahan gastrointestinal adalah masalah serius," kata Cryer. "Tapi kami telah melihat dalam banyak survei bahwa orang benar-benar meremehkan risiko ini." Sebagian besar bisul yang disebabkan oleh NSAID akan sembuh setelah Anda berhenti minum obat, menurut American College of Gastroenterology.

Para peneliti mengembangkan penghambat Cox-2 - seperti Celebrex, Vioxx dan Bextra - untuk mengatasi masalah ini, kata Klippel. Bertentangan dengan kepercayaan umum, inhibitor Cox-2 tidak lebih kuat sebagai penghilang rasa sakit dibandingkan NSAID standar. Keuntungan mereka adalah mereka jauh lebih kecil kemungkinannya untuk menyebabkan masalah pencernaan.

Namun, setelah diperkenalkan pada tahun 1999, penelitian lebih lanjut mengungkapkan bahwa penghambat Cox-2 memiliki kerugian nyata: peningkatan risiko serangan jantung dan stroke. Risiko jantung dari dua penghambat Cox-2, Bextra dan Vioxx, dianggap cukup signifikan untuk menarik mereka dari pasar. Bextra juga menimbulkan risiko reaksi kulit yang serius. Celebrex masih dijual, tetapi sekarang mendapat peringatan FDA yang kuat tentang risiko serangan jantung dan stroke.

Risiko jantung ini mungkin juga umum terjadi pada banyak NSAID yang dijual bebas saat digunakan dalam jangka panjang, meskipun mungkin pada tingkat yang lebih rendah, kata Klippel. Kecuali aspirin, semua NSAID yang dijual bebas sekarang harus membawa peringatan tentang risiko serangan jantung dan stroke bersama dengan efek samping lainnya.

NSAID juga memiliki bahaya lain. Mereka dapat menyebabkan tekanan darah tinggi dan kerusakan ginjal pada beberapa orang. Mereka juga dapat menyebabkan reaksi alergi yang berpotensi parah. Baik NSAID yang diresepkan dan dijual bebas kini juga memberikan peringatan tentang reaksi kulit.

Manfaat Penghilang Rasa Sakit Anti Inflamasi

Beberapa ahli merasa bahwa risiko NSAID telah secara tidak adil menaungi manfaatnya.

"Kami banyak berbicara tentang risiko obat-obatan ini," kata Klippel. "Saya pikir kita juga perlu berbicara tentang manfaatnya. Setiap obat memiliki risiko. Tetapi fokus pada efek samping NSAID telah membuat orang kehilangan kepercayaan pada kategori obat yang sangat berharga."

Lanjutan

Faktanya, sebagian besar obat penghilang rasa sakit adalah NSAID. Dan jenis obat penghilang rasa sakit lainnya memiliki kelemahan sendiri:

• Tylenol bukan NSAID, tetapi tidak mengurangi peradangan, yang merupakan masalah umum pada banyak orang dengan artritis atau nyeri sendi.
• Narkotika resep, seperti OxyContin, Percocet, dan Vicodin, adalah obat penghilang rasa sakit yang kuat, tetapi mereka bisa membuat ketagihan.

Hampir setiap dokter akan setuju bahwa lebih baik mengobati rasa sakit daripada menderita karenanya. Faktanya, mengobati rasa sakit adalah langkah pertama yang penting menuju pemulihan dari banyak kondisi.

"Jika kita memiliki orang sakit yang membutuhkan rehabilitasi atau olahraga, mereka perlu secara fisik cukup nyaman untuk melewatinya," kata Goldberg. Terkadang obat penghilang rasa sakit, seperti NSAID, diperlukan untuk pemulihan.

Aspirin, obat ajaib, memiliki manfaat paling terkenal. Jelas meredakan rasa sakit dan mengurangi pembengkakan. Dan dalam dosis rendah dapat mengurangi risiko jantung. Tapi itu menimbulkan risiko pencernaan bagi siapa saja yang meminumnya secara teratur, terutama pada dosis yang diperlukan untuk mengobati radang sendi. Untuk alasan ini, Klippel percaya bahwa inhibitor Cox-2 belum diberikan goyangan yang adil.

"Dalam semua kewajaran," kata Klippel, "Saya pikir risiko penghambat Cox-2 telah terdistorsi," katanya. "Sama sekali tidak saya mengabaikan risiko serius penyakit kardiovaskular. Hanya saja manfaat obat-obatan ini terlewatkan."

Cryer menunjukkan bahwa dalam penelitian yang menunjukkan Celebrex lebih dari dua kali lipat risiko serangan jantung - studi APC National Cancer Institute 2004 - peneliti menggunakan 400mg per hari, yang dua kali lipat dosis normal.

"Tidak jelas bahwa Celebrex pada dosis normal sebenarnya lebih berbahaya daripada NSAID lainnya," katanya.

Para ahli mengatakan bahwa orang perlu mempertimbangkan risiko NSAID dalam konteks kesehatan pribadi mereka. Contohnya:

• Jika Anda memiliki riwayat bisul, minum banyak, lebih tua, atau menggunakan steroid untuk asma atau rheumatoid arthritis, NSAID standar seperti aspirin atau ibuprofen dapat menempatkan Anda pada risiko lebih tinggi masalah pencernaan.
• Jika Anda memiliki penyakit jantung atau mengalami stroke, Celebrex dan resep NSAID lainnya dapat membuat Anda berisiko lebih tinggi mengalami masalah lebih lanjut.

Klippel mengatakan bahwa orang memiliki reaksi yang sangat individual terhadap obat-obatan ini. "Setiap rheumatologist akan memberi tahu Anda bahwa orang-orang tertentu merespons lebih baik terhadap NSAID tertentu," kata Klippel. "Kami tidak tahu mengapa, tapi itu fakta."

Lanjutan

Menyortir Melalui Saran yang Bertentangan

Mencoba memilah-milah manfaat dan risiko NSAID dapat membingungkan pasien. Anda mungkin melihat laporan berita yang membuat Anda takut sementara dokter memberi tahu Anda agar tidak khawatir. Ini sangat sulit jika seseorang memiliki beberapa kondisi medis.

"Kami bertindak seolah-olah penyakit jantung, masalah pencernaan, dan nyeri kronis adalah kondisi yang sama sekali tidak berhubungan," kata Cryer. "Tapi ada banyak tumpang tindih, terutama pada orang tua."

Jika Anda menemui sejumlah ahli, Anda mungkin mendapatkan banyak saran yang bertentangan. Ahli jantung yang merawat masalah jantung cenderung berfokus pada risiko NSAID. Para ahli reumatologi yang merawat radang sendi cenderung berfokus pada manfaatnya.

"Kami tidak memiliki perspektif yang sama dengan ahli jantung dan spesialis lainnya," kata ahli reumatologi Klippel.

Masalahnya adalah bahwa tubuh Anda dapat menjadi medan pertempuran untuk pertempuran khusus ini.

"Saya akan meminta pasien dengan gagal jantung yang baik-baik saja selama berbulan-bulan," kata ahli jantung Goldberg, "dan tiba-tiba, gejalanya memburuk. Tekanan darah mereka naik atau pergelangan kaki mereka bengkak. Dan akhirnya kami tahu bahwa itu karena spesialis ortopedi mereka meresepkan NSAID. "

"Mendapatkan obat yang tepat untuk orang-orang ini membutuhkan tindakan penyeimbangan yang hati-hati," kata Goldberg.

Intinya: Koordinasikan Perawatan Anda

Karena spesialis memiliki perspektif berbeda tentang kesehatan Anda, penting untuk menjadikan semuanya pada halaman yang sama.

"Jika Anda bingung dengan saran yang saling bertentangan tentang NSAID dari spesialis, mintalah mereka untuk saling berbicara tentang kasus Anda," kata rheumatologist Scott Zashin, penulis Arthritis tanpa Rasa Sakit dan Asisten Klinis Profesor di Universitas Texas Southwestern Medical School.

Anda mungkin meminta dokter perawatan primer Anda untuk mengoordinasikan saran dari semua spesialis yang berbeda. Jika dokter perawatan primer Anda tidak punya waktu, simpan daftar di dompet Anda semua obat yang Anda ambil, dan tunjukkan daftar itu ke setiap dokter di setiap janji. Terburu-buru? Masukkan saja botol ke dalam tas dan bawa, kata Goldberg.

Setelah dokter Anda memahami gambaran yang lebih besar, ada cara mereka dapat berkolaborasi untuk menghindari atau mengurangi efek samping dari NSAID.

Lanjutan

Misalnya, jika Anda memiliki risiko tinggi masalah pencernaan, Cryer mengatakan bahwa Anda mungkin dapat menggunakan NSAID bersama dengan pemblokir asam lambung yang kuat - seperti Nexium, Prevacid, atau Prilosec - untuk mengurangi risiko masalah GI. .

Jika dokter Anda berpikir bahwa NSAID sama sekali tidak aman untuk Anda, diskusikan apakah Anda harus mempertimbangkan Tylenol (acetaminophen) reguler atau resep narkotika seperti OxyContin, Percocet, dan Vicodin. Ketika digunakan dengan hati-hati di bawah pengawasan dokter, risiko kecanduan obat penghilang rasa sakit narkotika lebih rendah daripada yang diyakini kebanyakan orang, kata Klippel.

Zashin juga menyarankan agar orang mencari cara lain untuk menghilangkan rasa sakit.

"Pasien juga harus mencari teknik untuk mengurangi rasa sakit yang tidak bergantung pada obat," katanya, "seperti biofeedback, akupunktur, hipnosis, dan yoga." Tergantung pada kondisi Anda, terapi fisik, olahraga, dan penurunan berat badan - jika Anda kelebihan berat badan - juga dapat meningkatkan gejala Anda.

Awasi Perawatan Anda

Yang penting adalah menjadi pasien yang aktif. Jangan abaikan risiko obat penghilang rasa sakit, tetapi jangan abaikan juga rasa sakit Anda. Tentu saja, jangan pernah mencoba mengobati nyeri kronis sendiri.

"Berada di NSAID untuk jangka panjang adalah keputusan penting," kata Zashin. "Jadi, jangan segan membicarakan pro dan kontra dengan doktermu. Jika kamu diresepkan satu obat, tanyakan mengapa doktermu memilih yang satu dan bukan yang lain. Tanyakan tentang pilihanmu."

Anda dan dokter Anda perlu bekerja sama, katanya. Anda berdua perlu memutuskan obat mana yang memiliki risiko terendah dan memberikan manfaat terbesar bagi Anda.

Ingat, penghilang rasa sakit yang efektif tidak mudah dicapai. Jika Anda menderita sakit kronis, Anda mungkin ingin mendapatkan rujukan ke spesialis nyeri, kata Goldberg. Dan penting untuk diingat bahwa rasa sakit tidak bisa dihilangkan.

"Kadang-kadang, menjadi benar-benar bebas dari rasa sakit bukanlah tujuan yang realistis," kata Zashin. "Tetapi jika Anda bekerja dengan dokter Anda, setidaknya kita bisa mencoba sampai pada titik di mana rasa sakit tidak mengganggu kehidupan sehari-hari Anda."

Awalnya diterbitkan 23 September 2005.

Diperbaharui secara medis Agustus 2006.