Kapan Anda harus melakukan pemindaian kepadatan tulang, dan mengapa?

Oleh Matthew Hoffman, MD

Pemindaian kepadatan tulang dapat mendeteksi penipisan tulang pada tahap awal. Jika Anda sudah menderita osteoporosis, pemindaian tulang juga dapat memberi tahu Anda seberapa cepat penyakit ini berkembang.

Tetapi pemindaian tulang yang abnormal dapat menciptakan banyak pertanyaan yang dijawab. Siapa yang harus mendapatkan pemindaian kepadatan tulang, dan apa arti hasilnya? Jika kepadatan tulang Anda di bawah normal, apa yang bisa Anda harapkan, dan apa yang harus Anda lakukan?

Kencan Dengan DEXA

Kebanyakan pemindaian tulang menggunakan teknologi yang disebut DEXA (untuk energi ganda sinar-X absorptiometri). Dalam pemindaian DEXA, seseorang berbaring di atas meja sementara teknisi mengarahkan pemindai yang dipasang pada lengan yang panjang. (Pikirkan mesin yang melakukan rontgen gigi Anda di dokter gigi; bedanya adalah tes ini menggunakan radiasi energi yang sangat rendah.)

"DEXA saat ini adalah yang paling mudah, bentuk pengujian kepadatan tulang yang paling standar, jadi itulah yang kami gunakan," kata Mary Rhee, MD, MS, seorang ahli endokrinologi dan asisten profesor kedokteran di Universitas Emory di Atlanta.

Pemindai DEXA menggunakan berkas radiasi berenergi sangat rendah untuk menentukan kepadatan tulang. Jumlah radiasi kecil: sekitar sepersepuluh dari rontgen dada. Tes ini tidak menyakitkan, dan dianggap sepenuhnya aman. Wanita hamil tidak boleh mendapatkan scan DEXA karena bayi yang sedang berkembang tidak boleh terkena radiasi, tidak peduli seberapa rendah dosisnya, jika memungkinkan.

Pengukuran biasanya dilakukan di pinggul, dan kadang-kadang tulang belakang dan situs lainnya. Asuransi atau Medicare umumnya membayar untuk tes pada wanita yang dianggap berisiko untuk osteoporosis, atau mereka yang sudah didiagnosis dengan osteoporosis atau osteopenia.

Teknologi lain yang kurang umum digunakan dapat mengukur kepadatan tulang. Mereka termasuk:

• Variasi DEXA, yang mengukur kepadatan tulang di lengan bawah, jari, atau tumit.
• Tomografi Terkomputasi Kuantitatif (QCT). Pada dasarnya pemindaian CAT pada tulang, QCT memberikan gambar yang lebih rinci daripada DEXA.
• Ultrasonografi tulang di tumit, kaki, tempurung lutut, atau area lainnya.

Sementara semua ini dapat menentukan kepadatan tulang dan risiko osteoporosis, "DEXA adalah tes yang paling penting dan merupakan standar emas," kata Felicia Cosman, MD, direktur klinis untuk National Osteoporosis Foundation.

Lanjutan

Menafsirkan Hasil Pemindaian Tulang DEXA Anda: Skor-T dan Skor-Z

Skor DEXA dilaporkan sebagai "skor-T" dan "skor-Z".

• Skor-T adalah perbandingan kepadatan tulang seseorang dengan yang sehat berusia 30 tahun dari jenis kelamin yang sama.
• Skor-Z adalah perbandingan kepadatan tulang seseorang dengan rata-rata orang dengan usia dan jenis kelamin yang sama.

Skor yang lebih rendah (lebih negatif) berarti kepadatan tulang lebih rendah:

• T-score dari -2,5 atau lebih rendah memenuhi syarat sebagai osteoporosis.
• T-score dari -1.0 hingga -2.5 menandakan osteopenia, artinya kepadatan tulang di bawah normal tanpa osteoporosis penuh.

Mengalikan skor-T dengan 10% memberikan perkiraan kasar berapa banyak kepadatan tulang telah hilang.

Z-score tidak digunakan untuk secara resmi mendiagnosis osteoporosis. Skor Z yang rendah kadang-kadang bisa menjadi petunjuk untuk mencari penyebab osteoporosis.

DEXA Bone Scan: Berarti Skor-T Anda

Diberitahu tulang Anda kurus menyebabkan kekhawatiran, tetapi bukan alarm. Jika skor-T Anda rendah, apa yang bisa Anda harapkan?

Pertama-tama, kecuali jika Anda seorang wanita yang melewati masa menopause atau pria yang lebih dari 50 tahun, risiko patah tulang Anda sangat rendah. Pada kelompok ini, bahkan dengan skor-T kurang dari -2,5, tulang biasanya kuat dan pengobatan tidak dianjurkan.

Di sisi lain, jika Anda diberi tahu bahwa Anda menderita osteoporosis, lakukan dengan serius. Merasa baik-baik saja tidak ada perlindungan sama sekali: patah tulang belakang bisa diam dan tidak menyakitkan. "Siapa pun yang menderita osteoporosis harus menjalani pengobatan," menurut Baker.

Bagi mereka yang menderita osteopenia (skor-T antara -1.0 dan -2.5), gambar menjadi membingungkan. Lebih sulit untuk memprediksi risiko patah tulang pada kelompok orang ini. Berfokus terlalu dekat pada T-score bisa menjadi kesalahan. "T-score DEXA bukan prediktor sempurna untuk kesehatan tulang atau risiko patah tulang," kata Rhee.

Sebenarnya, kepadatan tulang (diukur dengan T-score) hanya satu aspek dari risiko patah tulang. Faktor risiko Anda (lihat di atas) bisa sama pentingnya. Menggunakan skor-T dan faktor-faktor risiko untuk patah tulang mengarah pada prediksi yang lebih baik.

Organisasi Kesehatan Dunia sedang mengembangkan formula menggunakan faktor-faktor risiko dalam kombinasi dengan T-score untuk menentukan risiko patah tulang 10-tahun. "Kita mungkin akan melihat ini mulai digunakan dalam beberapa tahun mendatang," kata Rhee.

Lanjutan

Skor-T Pemindaian Tulang: Kapan Saatnya untuk Mengobati

The National Osteoporosis Foundation merekomendasikan perawatan untuk:

• Wanita pascamenopause dengan skor T kurang dari -2,0, terlepas dari faktor risiko.
• Wanita pascamenopause dengan skor T kurang dari -1,5, dengan faktor risiko osteoporosis.

Selain itu, siapa pun dengan fraktur kerapuhan (fraktur karena cedera ringan) harus dirawat karena osteoporosis. Ini benar terlepas dari hasil pemindaian DEXA.

Perawatan umumnya dimulai dengan obat bifosfonat (Actonel, Fosamax, Boniva, atau Reclast). Obat ini terbukti meningkatkan kepadatan tulang dan mengurangi risiko patah tulang. Pilihan lain termasuk:

• Estrogen (terapi penggantian hormon)
• Kalsitonin
• Teriparatide
• Raloxifene

Selain itu, National Osteoporosis Foundation merekomendasikan 1.200 miligram asupan kalsium harian - melalui diet dan / atau suplemen.

Kapan Sebaiknya Anda Memindai Densitas Tulang?

Kapan, dan seberapa sering, Anda harus mendapatkan pemindaian kepadatan tulang tergantung pada usia Anda, faktor risiko, dan apakah Anda telah didiagnosis dengan penipisan tulang.

Aturan umum: siapa pun yang berisiko terkena osteoporosis harus menjalani pemindaian kepadatan tulang. Jangan menunggu fraktur atau diagnosis formal.

Wanita pascamenopause berisiko paling tinggi, karena estrogen (yang turun setelah menopause) menjaga kekuatan tulang. Tetapi pria juga terkena osteoporosis. "Mereka mendapatkannya nanti," kata Mary Zoe Baker, MD, seorang ahli endokrinologi dan profesor kedokteran di Pusat Ilmu Kesehatan Universitas Oklahoma. Biasanya sekitar 70 tahun, "pria mulai mengejar wanita" dalam mengembangkan osteoporosis, menurut Baker.

Kelompok ahli utama membuat rekomendasi berikut untuk skrining osteoporosis dan pemindaian tulang:

Wanita di atas usia 65: Semua wanita di atas usia 65 tahun harus mendapatkan pemindaian DEXA, menurut National Osteoporosis Foundation dan Satuan Tugas Layanan Pencegahan A.S.

Wanita pascamenopause di bawah usia 65: Untuk wanita di bawah 65 tahun, pemindaian tulang tidak direkomendasikan secara universal. The National Osteoporosis Foundation merekomendasikan pemindaian tulang untuk wanita dengan faktor risiko untuk osteoporosis:

• Riwayat patah tulang saat dewasa
• Merokok saat ini
• Riwayat penggunaan steroid oral selama lebih dari 3 bulan
• Berat badan di bawah 127 kilogram
• Memiliki anggota keluarga dekat dengan a fraktur kerapuhan (Tulang patah dari cedera ringan, menunjukkan osteoporosis).

Lanjutan

Wanita Premenopause: Secara umum, wanita premenopause seharusnya tidak mendapatkan scan tulang. Bahkan dengan pemindaian DEXA yang abnormal, risiko patah tulang masih sangat rendah, dan pengobatan tidak dianjurkan. "Aturan No. 1 adalah, jangan mendapatkan tes kecuali Anda tahu Anda akan mengobati" jika hasilnya tidak normal, kata Baker.

Pria: Para ahli berbeda dalam rekomendasinya untuk pemindaian tulang untuk pria. The National Osteoporosis Foundation merekomendasikan semua pria berusia di atas 70 tahun harus menjalani pemindaian tulang. Pada usia itu, "banyak pria sedang dalam perjalanan mengembangkan osteoporosis," kata Cosman.

Pemindaian Tulang untuk Osteoporosis: Seberapa Sering?

Jika Anda diberitahu memiliki tulang yang kurus, Anda pasti ingin tahu apakah tulang itu membaik atau semakin buruk seiring waktu. Seberapa sering pemindaian tulang harus dilakukan?

Medicare dan banyak perusahaan asuransi akan membayar untuk pemindaian tulang setiap dua tahun pada wanita dengan osteoporosis atau yang berisiko tinggi. Karena respons terhadap pengobatan terjadi secara lambat, ini biasanya merupakan interval waktu yang dapat diterima, menurut Rhee.

"Dalam kasus dengan tingkat turnover tulang yang tinggi, seperti wanita yang menggunakan steroid dosis tinggi," memeriksa kepadatan tulang sesering setiap enam bulan mungkin diperlukan, kata Rhee.

Bagi wanita dengan pemindaian tulang normal, menunggu beberapa tahun untuk tes ulang tidak masalah, tambah Rhee.

Satu hal yang perlu diingat: tidak semua scanner DEXA dibuat sama. Ada sedikit perbedaan dalam kalibrasi mesin pabrikan yang berbeda. Idealnya, Anda harus mendapatkan semua pemindaian tulang Anda pada pemindai DEXA yang sama. Pengujian ulang pada pemindai pabrik yang berbeda dapat memberikan kesan palsu tentang kehilangan (atau perolehan) tulang.

Selain Pemindaian Tulang: Tes Lain untuk Osteoporosis

Apakah tes lain diperlukan selain pemindaian tulang untuk osteoporosis? Kondisi medis tertentu dapat menyebabkan penipisan tulang. Ini termasuk:

• Penyakit ginjal
• Hiperparatiroidisme (sekresi hormon paratiroid yang terlalu aktif)
• Kekurangan vitamin D
• Hipertiroidisme (tiroid yang terlalu aktif)
• Penyakit hati
• Penyakit usus

Dengan mengambil riwayat medis Anda dan memeriksa tes darah laboratorium rutin, dokter Anda dapat mendeteksi ini dan penyebab lainnya untuk kepadatan tulang yang rendah.

Karena estrogen menjaga tulang tetap kuat, dapatkah kadar estrogen Anda diperiksa membantu? "Mungkin tidak," kata Baker. Jarang, wanita perimenopause dengan menstruasi yang berat mungkin perlu pemeriksaan hormon. Tetapi untuk sebagian besar, "DEXA adalah satu-satunya tes yang mereka butuhkan."