Seberapa sering dan kapan memulai mammogram rutin adalah masalah perdebatan.

Oleh Lisa Zamosky

Setiap tahun? Setiap tahun? Tidak sampai Anda berusia 50 tahun? Setelah Anda menginjak usia 40? Akankah rekomendasi skrining mamografi yang sebenarnya tolong berdiri?

Jika Anda seorang wanita yang mendekati usia 40 tahun, Anda kemungkinan akan diminta untuk mempersiapkan mammogram skrining pertama Anda sekitar waktu ulang tahun besar Anda dan kemudian memilikinya setiap tahun (dalam beberapa kasus, setiap tahun lainnya) sesudahnya. (Tentu saja, itu hanya untuk mammogram rutin; benjolan payudara selalu memerlukan mammogram dan / atau tes lain untuk mulai mendiagnosis apakah itu mungkin kanker payudara.)

Tetapi pada November 2009, Satuan Tugas Layanan Pencegahan AS (USPSTF) memperbarui rekomendasi skriningnya dan mengatakan bahwa wanita dengan risiko rata-rata untuk kanker payudara dapat menunggu hingga usia 50 tahun untuk mulai mendapatkan mammogram dan kemudian menindaklanjuti hanya setiap dua tahun, bukan setiap tahun.

Pedoman baru ini memicu perdebatan sengit dalam komunitas medis dan tidak cocok dengan sebagian besar rekomendasi mammogram lainnya dari organisasi medis besar.

Perdebatan masih berlangsung, membuat banyak wanita tidak jelas kapan mereka harus menjadwalkan mammogram mereka.

"Kami memiliki argumen ilmiah bolak-balik dan sementara itu, perempuan, dalam arti tertentu, terjebak di tengah-tengah," kata Len Lichtenfeld, MD, wakil kepala petugas medis dari American Cancer Society.

Dokter Anda dapat membantu Anda memilah opsi. Inilah latar belakang yang Anda butuhkan.

Mengubah Cerita

Pedoman skrining mamografi USPTF yang direvisi menandai perubahan besar dari rekomendasi yang dibuat oleh hampir semua asosiasi medis utama, termasuk American Cancer Society, American Medical Association, dan American College of Obstetrics and Gynecology.

Meskipun beberapa organisasi lebih fleksibel berkenaan dengan frekuensi skrining - dalam beberapa kasus, setiap satu atau dua tahun dapat diterima - wanita sebelumnya disarankan untuk memulai skrining mamografi pada usia 40. Itu juga posisi Gugus Tugas pada tahun 2002, terakhir kali ia membuat pernyataan tentang masalah ini sebelum 2009.

Apa yang secara mendasar berubah pada tahun 2009 adalah bahwa USPSTF menentang mamografi skrining rutin pada wanita usia 40-49. Sebaliknya, ia menyatakan bahwa keputusan untuk mendapatkan skrining mamogram rutin sebelum usia 50 harus "satu individu dan mempertimbangkan konteks pasien, termasuk nilai-nilai pasien mengenai manfaat dan bahaya tertentu."

Lanjutan

Namun secara luas dilaporkan bahwa USPSTF menentang penapisan sepenuhnya untuk wanita dengan risiko rata-rata kanker payudara antara usia 40 hingga 49 tahun. Itu tidak terjadi, kata Diana Petitti, MD, profesor informatika biomedis di Arizona Universitas Negeri dan wakil ketua komite USPSTF 2009.

Rekomendasi aktual tidak dikomunikasikan dengan baik, menurut Petitti. "Keputusan tentang usia untuk mulai diskrining pada usia 40, 42, 44, 48, harus menjadi yang lebih individual," katanya, daripada ulang tahun wanita ke-40 yang memicu slip otorisasi otomatis dari dokternya untuk mendapatkan mammogram.

Rekomendasi USPSTF lainnya termasuk mamogram dua tahunan, daripada tahunan, untuk wanita usia 50-74. Dan ada bukti yang tidak cukup, kata gugus tugas pada saat itu, untuk secara akurat menilai manfaat dan kelemahan mammogram reguler untuk wanita berusia di atas 75 tahun.

Masalah dengan Statistik

Argumen tentang kapan wanita harus memulai skrining kanker payudara berasal dari ketidaksepakatan tentang proses yang digunakan gugus tugas untuk mencapai kesimpulannya. Itu mengandalkan model komputer yang canggih daripada studi kehidupan nyata, klinis, acak untuk menentukan berapa banyak kanker payudara yang ditangkap dan diobati pada wanita usia 40-49.

Lichtenfeld mengatakan bahwa kesimpulan yang dicapai oleh banyak institusi menggunakan model yang sama berbeda. "Jadi keandalan model itu untuk membuat keputusan klinis, terutama ketika kami memiliki data dari studi aktual, kami merasa tidak cukup siap untuk prime time," katanya.

Phil Evans, MD, perwakilan dari Society of Breast Imaging dan direktur Pusat Perawatan Payudara di University of Texas Southwestern Medical Center, sependapat dengan Lichtenfeld.

"Salah satu asumsi gugus tugas yang dibuat adalah pengurangan kematian di antara usia 40 dan 49 adalah 15%, dan kita tahu dari studi kehidupan nyata … bahwa jumlahnya mendekati 30%, dua kali lipat dari apa yang mereka gunakan dalam pemodelan mereka. Itu perbedaan besar dalam jumlah nyawa yang diselamatkan, "katanya.

"Gugus tugas itu mengakui pada saat itu bahwa mamografi memang mengurangi kematian bagi perempuan antara usia 40-49, kata Lichtenfeld." Namun, kami mengatakan itu, dan saya pikir itu adil untuk diulangi hari ini, bahwa gugus tugas tidak merasa cukup nyawa diselamatkan untuk wanita dalam kelompok usia itu, karena kanker payudara lebih sering terjadi seiring bertambahnya usia. "

American Cancer Society, Lichtenfeld mengatakan, tidak setuju dan terus merekomendasikan skrining mammogram rutin untuk wanita usia 40 dan lebih tua.

Lanjutan

Bahaya Terlalu Banyak Pengujian

Salah satu masalah utama yang menjadi dasar rekomendasi USPSTF terkait dengan kerusakan yang dapat berasal dari pengujian mamografi: kerusakan psikologis, tes pencitraan dan biopsi yang tidak perlu, dan hasil mamogram positif palsu di mana pasien diberitahu bahwa mungkin ada kanker , padahal sebenarnya tidak ada. Hasil positif palsu lebih sering terjadi pada wanita berusia 40 hingga 49 tahun daripada wanita yang lebih tua.

"Mereka mengatakan mereka merasakan risiko bahaya memiliki prosedur tambahan melebihi manfaat dari menyelamatkan nyawa," kata Lichtenfeld tentang alasan Satgas untuk menunda mamografi.

Faktanya adalah bahwa seiring bertambahnya usia wanita, hasil mamografi positif palsu menurun. Itu terutama karena kepadatan payudara wanita cenderung menurun dengan bertambahnya usia, sehingga lebih mudah untuk menemukan kanker.

"Setiap tes yang diberikan yang positif lebih cenderung benar-benar positif ketika wanita bertambah usia," kata Petitti. Seorang wanita berusia 40-an diminta untuk datang kembali untuk tes tindak lanjut karena mamografi positif memiliki peluang 1 banding 10 terkena kanker.

Tetapi para ahli mengatakan bahwa wanita memahami mamografi memiliki keterbatasan dan masih ingin diskrining untuk kanker payudara.

"Sebagian besar wanita yang Anda ajak bicara lebih suka menjalani proses itu dan menemukan sesuatu lebih awal daripada menunggu," kata Evans. "Tidak ada yang suka memiliki false positive tentang apa pun, tetapi itu adalah bagian dari apa yang harus dilakukan untuk menemukan kanker payudara sejak dini."

Deteksi dini

Baik Evans dan Lichtenfeld mengatakan pemutaran tahunan, bukan dua tahunan, sangat penting bagi wanita berusia 40-an karena kanker cenderung tumbuh lebih cepat dan lebih agresif pada wanita muda.

Gugus tugas pemerintah menemukan manfaat untuk menyaring setiap tahun karena mengurangi jumlah hasil positif palsu. "Kami bertanya apa rasio risiko-manfaat antara interval satu tahun dan dua tahun itu dan trade-off tampaknya menguntungkan," kata Petitti.

Tapi Lichtenfeld mengambil masalah dengan analisis gugus tugas. Ia melihat jumlah perempuan yang perlu diskrining untuk menyelamatkan hidup tetapi bukan jumlah tahun hidup yang diselamatkan, katanya. "Jika Anda menemukan kanker payudara pada seorang wanita muda dan menyelamatkan hidupnya, ia memiliki lebih banyak tahun kehidupan di depannya. Seandainya mereka menggunakan analisis itu, gugus tugas mungkin sampai pada kesimpulan yang berbeda," katanya.

Lanjutan

Undang-undang reformasi kesehatan federal memasukkan mammogram dalam daftar layanan pencegahan, yang mengamanatkan bahwa rencana asuransi mencakup tes setiap tahun tanpa pembagian biaya. Rekomendasi gugus tugas tahun 2002, yang menyatakan bahwa perempuan harus memulai mamografi pada usia 40 setiap tahun, digunakan oleh pemerintah dalam menulis undang-undang.

Para ahli medis menyatakan keprihatinan bahwa pada titik tertentu rekomendasi baru ini akan diadopsi, mengancam kemampuan wanita untuk mengakses dan membayar skrining kanker payudara tahunan di usia 40-an. Namun, tidak ada indikasi bahwa pemerintah berencana untuk berhenti mewajibkan perusahaan asuransi untuk sepenuhnya menutupi biaya mammogram untuk wanita dalam kelompok usia ini.

Garis bawah

Pada titik ini, rekomendasi gugus tugas berbeda dengan mayoritas asosiasi medis utama lainnya. Sebagian besar dari kelompok tersebut merekomendasikan wanita untuk mulai melakukan skrining mamogram secara rutin pada usia 40 dan melakukannya setiap tahun.

Pada akhirnya, kata Petitti, jarak antara gugus tugas dan orang lain tidak begitu luas. "Ada lebih banyak kesepakatan daripada ketidaksepakatan," katanya. "Gugus tugas tidak menyatakan bahwa mamografi tidak memiliki manfaat pada wanita di bawah usia 50 tahun, hanya saja keputusan untuk memulai tidak boleh otomatis hanya karena Anda berusia 40 tahun."

Evans mengambil sikap lebih tegas. "Sangat jelas bahwa angka kematian berkurang jika Anda melakukan skrining mamografi tahunan," katanya. "Bahkan wanita berusia 40-an mendapatkan pengurangan 30% dalam kematian kanker payudara. Pengurangan 30% dalam kesempatan kematian akibat kanker payudara adalah hal yang sangat bagus."