Menghentikan sakit kepala migrain sebelum dimulai adalah fokus baru dari perawatan.

Oleh Jeanie Lerche Davis

Mandi terasa sakit. Mencukur itu sakit. Bahkan milikmu rambut sakit ketika Anda dalam sakit kepala karena migrain.

Sampai beberapa dekade yang lalu, orang hanya memiliki sedikit aspirin untuk melawan sakit kepala migrain yang berdenyut dan melemahkan. Kemudian, pada 1980-an, para peneliti mengembangkan obat kuat untuk menghentikan rasa sakit migrain begitu dimulai. Tetapi obat-obatan tersebut memiliki efek samping yang serius. Beberapa orang tidak dapat meminumnya jika mereka berisiko terkena penyakit jantung atau kondisi lainnya. Juga, jika obat-obatan tidak diminum dalam satu jam pertama dari sakit kepala migrain, mereka tidak banyak membantu.

Obat-obatan yang lebih tua ini masih diresepkan. Tetapi baru-baru ini, pendekatan untuk menjinakkan singa ini telah melakukan perubahan 360 derajat. Sekarang, pencegahan adalah fokusnya. Ini melibatkan menonaktifkan sakit kepala migrain sebelum rasa sakit itu dimulai . Salah satu metode adalah dengan minum obat non-migrain setiap hari untuk membantu mencegah dimulainya migrain. Obat-obatan tersebut mempengaruhi bahan kimia otak atau peradangan pembuluh darah yang menyebabkan migrain.

Cara lain adalah menyempurnakan perawatan untuk setiap pasien. Tujuannya adalah untuk mengambil lebih sedikit obat, menghindari banyak efek samping, dan memiliki kontrol yang lebih baik terhadap binatang itu. Misalnya, Anda menjadi sadar akan pola Anda mengalami sakit kepala migrain, mempelajari pemicunya, dan mengonsumsi obat-obatan tertentu selama jendela kerentanan Anda sendiri - yaitu, jendela waktu singkat yang paling dapat Anda manfaatkan dari suatu obat.

Menemukan Jendela Kerentanan Migrain Anda

FDA saat ini sedang meninjau obat migrain baru bernama Trexima, yang menggabungkan obat migrain Imitrex (sumitriptan) dan naproxen sodium (obat anti-inflamasi nonsteroid) yang terkandung dalam Aleve dan obat-obatan bebas resep lainnya. Triptan mencegah pembuluh darah melebar. Pelebaran ini menyebabkan nyeri migrain; obat anti-inflamasi mencegah pelepasan enzim pemicu radang, menurut pengembang produk.

Juga dalam pipa: Sebuah obat yang menunjukkan harapan baik dalam mencegah migrain dan dalam menghentikan migrain setelah seseorang mulai, kata George R. Nissan, DO, direktur penelitian untuk Diamond Headache Clinic di Chicago. Obat ini bekerja dengan menghambat protein yang dikeluarkan selama peradangan, yang disebut peptida terkait gen kalsitonin (CGRP). CGRP ditemukan dalam kadar tinggi pada pasien migrain.

Lanjutan

"Kami mencari obat migrain yang tidak memiliki keterbatasan atau efek samping dari antiseizure atau obat penurun tekanan darah," kata Nissan. "CGRP tidak menyebabkan penyempitan pembuluh darah, jadi akan ada lebih sedikit kekhawatiran bagi pasien dengan penyakit jantung, dan lebih sedikit batasan pada penggunaannya. Namun, mungkin perlu waktu bertahun-tahun sampai kita melihatnya disetujui oleh FDA."

Stephen Silberstein, MD, profesor neurologi dan direktur Pusat Sakit Kepala Universitas Thomas Jefferson di Philadelphia, telah memimpin studi perintis ke dalam "jendela kerentanan" ini selama sakit kepala migrain.

Untuk orang-orang tertentu, terutama wanita dengan migrain terkait menstruasi dan orang lain yang pemicunya jelas dan dapat diprediksi, pendekatan pre-emptive ini memang masa depan, katanya. "Lebih banyak penelitian mencari obat pencegahan selama jendela singkat itu. Untuk pasien, itu masalah menyesuaikan diri dengan pola khusus Anda."

Bagi mereka yang tidak dapat minum obat atau tidak senang dengan mereka, beberapa suplemen juga menunjukkan janji untuk mencegah sakit kepala migrain. "Dalam praktik saya sendiri, saya merekomendasikan ini jika setidaknya ada dua uji klinis terkontrol yang menunjukkan manfaat," kata Sarah DeRossett, MD, seorang ahli saraf dan spesialis migrain di Atlanta. "Magnesium, riboflavin (vitamin B-2), dan koenzim Q10 semuanya sesuai dengan kriteria tersebut."

Sakit Kepala Migrain Terhubung ke Hormon, Gaya Hidup

Untuk memahami bagaimana semua ini bekerja, akan sangat membantu untuk mengetahui bagaimana sakit kepala migrain berkembang. Kecenderungan untuk mendapatkannya diwariskan. Mereka mewabahi gadis remaja dan wanita dewasa terutama, meskipun sejumlah kecil anak laki-laki dan laki-laki dewasa mengalami migrain juga, kata para peneliti.

Hormon wanita seperti estrogen mempengaruhi migrain, meskipun tidak jelas mengapa. Penurunan kadar estrogen yang terjadi beberapa hari sebelum periode menstruasi yang normal tampaknya meningkatkan kemungkinan migrain, mungkin dengan memoles pembuluh darah di otak.

Jika seorang wanita minum pil KB, sakit kepalanya kemungkinan besar akan terjadi selama "minggu liburnya", ketika kadar estrogen turun. Beberapa wanita mulai mendapatkan migrain hanya pada saat menopause, ketika menstruasi mereka berhenti. Bagi yang lain, menopause adalah bantuan nyata pertama dari migrain.

Gaya hidup dan lingkungan juga dapat memicu migrain. Perubahan cuaca, perubahan ketinggian, cahaya terang, masalah tidur, stres, bau, keju, kafein, monosodium glutamat (MSG), nitrat, atau aspartam hanyalah beberapa dari daftar panjang pemicu potensial. Setiap pasien migrain memiliki pola pemicu sakit kepala sendiri.

Lanjutan

Evolusi migrain dimulai dengan pemicu ini: Ketika otak Anda memahami pemicu, ia memulai serangkaian peristiwa. Sakit kepala akan mulai berkembang dalam dua jam atau dua hari. Pada awalnya, pembuluh darah di dahi Anda mulai membengkak. Ini menyebabkan serabut saraf, yang melilit di sekitar pembuluh darah, melepaskan zat kimia yang menyebabkan rasa sakit dan peradangan.

Lingkaran setan berkembang: Peradangan membuat pembuluh darah semakin membesar, membuat rasa sakit semakin parah. Ketika proses reaksi berantai ini berlangsung selama satu atau dua jam, proses ini mencapai ambang baru.

"Ini disebut 'sensitisasi sentral,' dan cenderung melanggengkan sakit kepala," jelas Seymour Solomon, MD, direktur Unit Sakit Kepala Montefiore di Fakultas Kedokteran Albert Einstein di Bronx, NY. Pada saat itu, reaksi berantai dari rasa sakit mulai bepergian di sepanjang jalur saraf di seluruh kepala, ke pangkal leher dan ke tulang belakang.

Saat itulah semuanya mulai menyakitkan, kata Salomo. Sel-sel nyeri-saraf terjebak pada posisi "on". Sentuhan atau gerakan sekecil apa pun menyakitkan. Bahkan denyut darah di otak Anda menyebabkan rasa sakit. Sistem usus Anda akan terlempar keluar karena serangan bahan kimia saraf. Anda merasa mual, muntah, diare. Tangan dan kaki Anda menjadi dingin. Warnanya mengering dari wajah Anda.

Tidak ada yang cantik tentang migrain.

Tidak semua orang memiliki ambang ini atau efek sensitisasi sentral, kata para peneliti. Untungnya, pasien-pasien ini dapat menggunakan obat penghilang rasa sakit yang ada seperti Motrin, Advil, Excedrin, atau obat pereda nyeri resep tertentu. Ini hampir 100% efektif untuk menghilangkan sakit kepala mereka, kata Solomon.

Tetapi kebanyakan penderita migrain membutuhkan obat yang lebih efektif. Mereka harus meminumnya sebelum sakit kepala berlangsung satu jam. Setelah itu, beberapa bantuan akan datang, tetapi biasanya tidak cukup.

Terlalu banyak orang mengabaikan gejala awal itu, kata Salomo. "Orang-orang ini mendapat banyak sakit kepala, yang sering kali sakit kepala karena tegang, dan mereka berharap tidak berharap bahwa ini bukan migrain. Jadi pada saat jendelanya lewat, sudah terlambat untuk menghentikannya."

Lanjutan

Pada hari-hari awal penelitian migrain, kelas obat yang disebut ergot (kependekan dari ergotamines, seperti dihydroergotamine atau DHE) ditujukan untuk menghentikan rasa sakit migrain yang sedang berlangsung. Kemudian datang obat-obatan triptan, yang bahkan lebih efektif untuk menghentikan rasa sakit. Mereka termasuk:

• Imitrex (sumatriptan)
• Axert (almotriptan)
• Amerge (naratriptan)
• Maxalt (rizatriptan)
• Zomig (zolmitriptan)
• Frova (frovatriptan)
• Relpax (eletriptan)

Baik obat-obatan ergot dan triptan masih diresepkan hari ini, kata Solomon. Namun, karena kedua obat tersebut bekerja untuk menyempitkan pembuluh darah yang membengkak, tidak semua pasien dapat meminumnya. "Jika seorang pasien memiliki penyakit jantung atau tekanan darah tinggi, mereka tidak dapat menggunakan obat-obatan itu," katanya.

Mencegah Migrain di Tempat Pertama

Baru-baru ini, untuk mencoba menghentikan sakit kepala migrain berkembang sama sekali, dokter telah meresepkan obat yang digunakan untuk mengobati gangguan lain. Obat ini diminum setiap hari untuk menekan aktivitas kimiawi otak atau pembuluh darah yang mengarah ke migrain. Harapannya adalah untuk mencegah migrain memulai. Obat-obatan ini termasuk:

• Obat anti kejang seperti Topamax dan Depakote, digunakan untuk mengobati epilepsi
• Beta-blocker seperti Inderal, digunakan untuk mengobati tekanan darah tinggi dan detak jantung yang tidak normal
• Pemblokir saluran kalsium seperti Cardizem, juga diresepkan untuk tekanan darah tinggi dan irama jantung abnormal (aritmia)
• Obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID), obat penghilang rasa sakit yang dijual bebas seperti Aleve dan Anaprox
• Antidepresan trisiklik seperti Elavil dan Norpramin

"Semua ini dapat mencegah migrain terjadi," kata Silberstein. Masalah dengan sebagian besar, bagaimanapun, adalah efek samping. Topamax dapat menyebabkan mati rasa, kesemutan, sensasi panas, pemikiran yang melambat, dan penurunan berat badan. Beberapa penghambat saluran kalsium, antidepresan trisiklik, dan Depakote dapat menyebabkan penambahan berat badan.

"Intinya adalah, Anda memilih efek samping," kata Silberstein. "Saya memberi tahu pasien, 'Obat ini mungkin memiliki efek samping kognitif pada beberapa orang, mungkin membuat Anda menurunkan berat badan, atau ini yang dapat membuat Anda menambah berat badan. Yang mana yang Anda pilih?' Dengan Topamax, Anda langsung tahu jika Anda akan memiliki efek samping. Dengan yang lain, efek samping seperti penambahan berat badan menyelinap ke Anda. "

Terlepas dari semua kemajuan ini, beberapa pasien masih menderita. "Satu dari 10 pasien migrain tidak dapat mentolerir obat migrain tertentu. Jadi kami lebih baik dari sebelumnya, tetapi kami masih belum sempurna," kata Silberstein.

Untuk beberapa orang yang putus asa, obat Botox yang melumpuhkan otot, biasanya diberikan melalui suntikan ke otot-otot wajah untuk mengurangi tampilan keriput, adalah rahmat yang menyelamatkan, katanya. "Botox tampaknya bekerja untuk pasien yang sering mengalami migrain, lebih banyak daripada mereka yang jarang. Jika berhasil, perawatannya adalah setiap tiga atau empat bulan." Namun, perawatan Botox bisa mahal. "Kadang asuransi menutupinya, tetapi seringkali tidak," katanya.

Lanjutan

Menemukan Jendela Kerentanan

Dalam pendekatan lain dengan tujuan mencegah sakit kepala migrain, Silberstein dan peneliti lain telah melihat "waktu pemberian obat". Ini melibatkan menemukan jendela kerentanan, periode waktu kritis untuk penderita sakit kepala migrain. Jika pasien dapat meminum obat mereka hanya pada titik ini dan bukannya terus menerus, beberapa efek samping dapat diimbangi. Mereka juga akan minum lebih sedikit obat, mengurangi biaya tidak masuk kantong.

Dua studi terbaru tentang migrain terkait menstruasi menghasilkan bukti ilmiah pertama untuk pola kerentanan pada sakit kepala migrain. Para peneliti mengatakan temuan mereka dapat diterapkan pada jenis migrain lain, tidak hanya sakit kepala menstruasi.

Ini temuan yang menarik. Jika perubahan ketinggian adalah musuh bebuyutan Anda, maka mengonsumsi obat triptan aksi lama dua kali sehari pada hari sebelum Anda bermain ski di Utah dan melanjutkannya selama seminggu dapat menghentikan migrain Anda dari mulai sama sekali.

Obat migrain baru juga ada di cakrawala. "Banyak obat yang masuk dalam pipa, obat yang bekerja dengan mekanisme berbeda," kata Silberstein. Salah satunya adalah kelas obat penghambat enzim, seperti Aricept, yang saat ini diresepkan untuk mengobati kebingungan ringan hingga sedang yang terkait dengan Alzheimer. Obat ini merupakan pesaing untuk pencegahan migrain, katanya.

Pilihan Alternatif untuk Nyeri Migrain

Sementara obat-obatan adalah andalan dari perawatan migrain, mereka bukan obat untuk semua. Bagi wanita yang sedang hamil atau berharap hamil, suplemen adalah alternatif yang aman. Untuk orang-orang yang tidak bisa mendapatkan cukup bantuan dari resep atau yang tidak suka efek sampingnya, suplemen juga dapat membantu.

"Hampir semua orang, termasuk anak-anak, dapat mengonsumsi magnesium," kata DeRossett. "Satu-satunya efek samping adalah diare. Beberapa orang mendapatkannya, beberapa tidak. Bagi sebagian orang, itu tergantung pada seberapa tinggi dosisnya."

Dia merekomendasikan magnesium "lebih dari suplemen lain, dan telah menemukan itu memiliki efek paling kuat dalam mencegah migrain," katanya. "Saya menyarankan vitamin B-2 jika pasien memiliki kecenderungan diare." Beberapa suplemen menggabungkan magnesium, vitamin B-2, dan ramuan feverfew. Koenzim Q10, yang diproduksi tubuh secara alami, juga terbukti mengurangi serangan migrain, tetapi lebih mahal dari yang lainnya, tambahnya.

Lanjutan

Anda harus mengonsumsi magnesium selama tiga bulan untuk mendapatkan manfaat, kata DeRossett. "Orang kadang menyerah terlalu cepat." Mengambil dosis yang tepat juga penting: 500 mg magnesium, 400 mg riboflavin (vitamin B-2), dan 150 mg koenzim Q10.

Ramuan butterbur juga dapat membantu mencegah serangan migrain, tambahnya. Sebuah studi baru-baru ini menemukan bahwa suplemen butterbur 75 mg setiap hari mengurangi frekuensi migrain lebih dari 50%.

"Pasien kami menggunakan semua jenis obat sakit kepala migrain berkekuatan tinggi," kata DeRossett. "Magnesium ini, dll. Tidak ada di ballpark yang sama dengan Depakote atau Topamax. Tetapi bagi sebagian orang, magnesium mungkin cukup. Bagi yang lain, itu mungkin memberikan manfaat tambahan dalam hal bantuan."