Tanggal

Sakit kepala waktu mulai

Waktu sakit kepala berakhir

Tanda-tanda peringatan (aura)

Lokasi nyeri

Jenis rasa sakit (menekan, berdenyut, menusuk, dll.)

Intensitas rasa sakit (lingkari satu angka)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Gejala lain (mual, muntah)

Obat yang diminum / perawatan lain

Efek pengobatan

Bagaimana sakit kepala memengaruhi rutinitas normal saya

Jam tidur malam sebelum sakit kepala

Apa yang saya makan sebelum sakit kepala (kafein, diet soda, cokelat, hot dog, makanan dengan pemanis buatan, makanan olahan)

Aktivitas sebelum sakit kepala

Peristiwa penting atau menegangkan yang terjadi hari ini

Komentar