Perawatan Paliatif: Meningkatkan Kehidupan untuk Pasien dan Pengasuh

Oleh Gina Shaw

"Maaf, tapi tidak ada lagi yang bisa kita lakukan."

Tidak ada pasien yang mau mendengarnya. Tidak ada dokter yang mau mengatakannya. Dan dengan alasan yang bagus: Itu tidak benar.

Memang benar bahwa dalam banyak penyakit, penyembuhan tidak lagi menjadi pilihan.

Tetapi tidak ada harapan penyembuhan yang pasti tidak berarti tidak ada harapan sama sekali. Tentu tidak berarti tidak ada lagi yang bisa dilakukan.

Ketika Anda menerima informasi bahwa penyakit Anda serius, tim perawatan paliatif dapat membantu Anda menangani berita dan mengatasi banyak pertanyaan dan tantangan yang akan Anda hadapi.

Banyak orang mengaitkan perawatan paliatif dengan perawatan akhir hidup. Meskipun semua perawatan akhir-hidup termasuk perawatan paliatif, tidak semua perawatan paliatif adalah perawatan akhir-hidup.

Tim perawatan paliatif bekerja bersama dokter yang bekerja untuk memperpanjang hidup Anda dan, jika mungkin, untuk menyembuhkan penyakit Anda. Dengan menghilangkan gejala Anda, tim perawatan paliatif sebenarnya dapat membantu Anda meningkatkan.

Pendekatan perawatan ini adalah untuk siapa saja dengan penyakit serius yang mengancam jiwa, apakah mereka diharapkan hidup selama bertahun-tahun atau berbulan-bulan atau hanya beberapa hari.

"Peran kami adalah membantu orang hidup dengan penyakit serius selama mungkin, juga mungkin," kata Sean Morrison, MD, direktur Pusat Penelitian Perawatan Paliatif Nasional di Fakultas Kedokteran Mount Sinai School of Medicine di New York.

Mengatasi Berita

"Anda bisa menjadi orang yang paling cerdas, terorganisir di dunia, tetapi mendengar berita menyedihkan tentang kondisi Anda membuatnya sulit untuk menjaga semuanya tetap lurus," kata Farrah Daly, MD, associate director medis untuk Capital Caring, yang melayani lebih dari 1.000 klien di wilayah Washington, DC.

Itu membuatnya sulit untuk mengajukan pertanyaan yang tepat - dan mudah salah paham jawabannya.

Saran Daly:

• Bawa seseorang dengan Anda ke janji medis yang signifikan. Biarkan orang lain melakukan apa pun yang Anda butuhkan: ajukan pertanyaan tambahan, tulis informasi, atau sekadar terbang di dinding dan dengarkan. "Mereka harus mendukungmu dengan cara apa pun yang perlu didukung."
• Ajukan pertanyaan sebanyak yang Anda butuhkan. Jangan khawatir tentang menanyakan pertanyaan yang sama lagi. "Banyak orang keluar dari diskusi seperti ini dengan kesalahpahaman, karena mereka tidak ingin terlihat seperti mereka tidak mengerti, jadi mereka tidak menekan dokter mereka untuk informasi lebih lanjut."
• Cobalah untuk tetap berpikiran terbuka. "Seringkali, orang menafsirkan berita lebih buruk daripada yang sebenarnya."

Lanjutan

Apa yang dimaksud Daly dengan hal itu?

"Ketika dokter mulai fokus pada penanganan gejala daripada penyembuhan, kehidupan orang sering membaik," katanya. "Dan kerangka waktu yang Anda miliki dapat sangat bervariasi. Banyak kali, orang dapat mengelola gejala selama bertahun-tahun. Ketika Anda terlibat dengan perawatan paliatif sebelumnya, gejala dikelola dengan lebih baik, dan Anda memiliki lebih banyak dukungan dalam hal membuat keputusan sulit. Tentu saja orang dapat melakukan lebih baik dari yang mereka harapkan. "

Pasien yang dirawat oleh tim perawatan paliatif sebenarnya dapat hidup lebih lama daripada pasien yang tidak, kata Thomas Smith, MD, salah satu pendiri program perawatan paliatif di Massey Cancer Center dari Virginia Commonwealth University.

"Sebuah studi yang dilakukan di Rumah Sakit Umum Massachusetts dengan pasien kanker paru-paru menunjukkan bahwa mereka yang diacak untuk perawatan paliatif dini ditambah perawatan onkologi yang biasa hidup 2,7 bulan lebih lama daripada mereka yang mendapat perawatan onkologi biasa saja," kata Smith. "Kelompok perawatan paliatif juga memiliki manajemen gejala yang lebih baik dan lebih sedikit depresi, dan pengasuh bernasib lebih baik sesudahnya, mungkin karena mereka siap, atau orang yang mereka cintai meninggal di rumah daripada di ICU, diintubasi."

Morrison menyarankan agar Anda bertanya kepada dokter Anda pertanyaan-pertanyaan berikut:

• Apa yang bisa saya harapkan dari prognosis? Apa harapan realistis untuk berapa lama saya bisa hidup?
• Apa kemungkinan penyembuhannya? Adakah yang berpotensi menyembuhkan penyakit ini?
• Perawatan apa yang tersedia yang memungkinkan saya hidup dengan cara yang saya inginkan selama mungkin?

Berbagi Berita

Setelah Anda mengetahui tentang diagnosis Anda, Anda harus berbagi berita dengan orang lain. Bagi banyak orang, ini adalah bagian tersulit - dan yang paling penting. "Saya mendorong orang untuk tidak melakukannya sendiri," kata Daly. "Beberapa orang merasa lebih baik ketika mereka memberi tahu semua orang. Yang lain suka merahasiakannya. Tetapi bahkan bagi mereka yang sangat pribadi, saya mendorong mereka untuk memastikan bahwa orang yang paling mereka andalkan termasuk dalam lingkaran orang-orang itu. siapa yang tahu apa yang terjadi dan apa yang Anda rasakan. "

Lanjutan

Tidak peduli siapa yang Anda beri tahu, pastikan juga memberi tahu mereka apa yang Anda butuhkan.

"Jika Anda tidak mengarahkan mereka dalam cara Anda ingin mereka membantu Anda, mereka akan membantu dengan cara apa pun yang mereka bisa ketahui, dan itu mungkin bukan yang Anda butuhkan," kata Daly. "Mungkin kamu perlu mereka datang ke rumahmu setiap hari dan memeriksamu. Mungkin kamu perlu mereka mundur kecuali ketika kamu memanggil mereka. Berbeda untuk setiap orang. Jangan berharap orang menebak."

Ada banyak pendekatan untuk memperbarui teman dan keluarga tentang kondisi Anda. Kamu bisa:

• Tunjuk satu teman atau anggota keluarga untuk menyampaikan berita tersebut
• Kirim pembaruan selimut melalui email
• Buat situs web atau blog, atau gabung yang sudah ada seperti caringbridge.org
• Posting pembaruan di Facebook

"Beberapa orang ingin menceritakan kisah mereka berulang-ulang kepada setiap orang - ini membantu mereka memproses perasaan mereka," kata Daly. "Yang lain tidak ingin menghidupkan kembali pengalaman itu dan lebih suka seseorang menjelaskan hal-hal untuk mereka. Tidak ada cara yang benar."

Mengatasi Kecemasan

Bagaimana Anda menangani ketakutan dan kecemasan yang terkait dengan penyakit yang mengancam jiwa? Pertama, lakukan yang terbaik untuk mengetahui apa yang diharapkan (sejauh itu mungkin). Kecemasan sering dikaitkan dengan hal yang tidak diketahui.

Tanyakan kepada dokter Anda:

• Gejala apa yang harus saya harapkan, dan apa yang akan Anda lakukan untuk mengobatinya?
• Jika saya akan merasa sakit, bagaimana kita bisa mengatasinya?
• Bagaimana saya mencapai dokter dan tim perawatan paliatif saya dalam keadaan darurat? "Tidak ada yang lebih buruk daripada sakit parah atau sesak napas dan tidak dapat melakukan apa pun kecuali menelepon 911," kata Morrison.

Anda juga harus memastikan Anda memiliki tim pendukung di sekitar Anda. Itu termasuk keluarga dan teman-teman, tentu saja, tetapi ingatlah bahwa mereka juga cemas tentang penyakit Anda.

"Sangat penting untuk memiliki orang yang tidak memihak, kurang emosional untuk diajak bicara," kata Daly. "Kelompok pendukung untuk orang-orang dengan penyakit Anda, atau pekerja sosial di rumah sakit atau pusat medis Anda, dapat membantu Anda berbicara tentang ketakutan Anda tanpa merasa seperti Anda membuat orang yang Anda cintai kewalahan."

Lanjutan

Anda juga dapat mengalihkan pikiran dari kecemasan Anda dengan mencari waktu untuk melakukan hal-hal yang Anda sukai, hal-hal yang mungkin tidak dapat Anda lakukan ketika fokus dengan sungguh-sungguh pada penyembuhan.

"Salah satu beban dari perawatan kuratif adalah seringkali membutuhkan banyak waktu," kata Daly. "Anda pergi ke kantor dokter, pulang dan istirahat, pergi ke pusat infus, pulang dan istirahat, pergi ke spesialis, pulang dan istirahat. Tidak apa-apa, tapi itu adalah beban perawatan. Gunakan kebebasan yang Anda miliki dari beban itu untuk menikmati diri sendiri. Jadilah kritis tentang bagaimana Anda menghabiskan waktu Anda, karena waktu sangat berharga. "

Mengatasi Rasa Sakit

Hal pertama yang perlu Anda ketahui tentang rasa sakit adalah dapat diobati.

"Seharusnya tidak ada harapan bahwa Anda harus hidup dengannya," kata Morrison. "Faktanya, ada data yang menunjukkan bahwa rasa sakit yang tidak diobati akan mengurangi kemampuanmu untuk berfungsi dan bahkan dapat memperpendek hidupmu, jadi penting untuk mengobatinya sejak dini."

Beberapa hal yang harus Anda ketahui tentang manajemen nyeri dalam perawatan paliatif:

• Mengobati rasa sakit sejak dini bukan berarti perawatan tidak akan efektif nantinya.
• Mengobati rasa sakit tidak mengurangi kemampuan Anda untuk mengenali apakah suatu terapi berhasil atau jika penyakit Anda sedang berkembang. "Nyeri tidak boleh digunakan sebagai penanda apakah suatu pengobatan bekerja atau tidak," kata Morrison.
• Anda tidak akan menjadi kecanduan obat pereda nyeri. "Dan jika Anda memiliki sejarah seperti itu, kami dapat mengelolanya juga. Hanya karena Anda memiliki sejarah itu tidak berarti Anda harus menderita. Anda hanya perlu perawatan khusus," kata Morrison.
• Efek samping dari obat penghilang rasa sakit dapat dikelola juga. "Sembelit, mual, dan perubahan kognitif dapat menjadi efek samping dari obat penghilang rasa sakit," kata Morrison. "Tapi kita bisa mengobatinya juga. Tidak ada yang harus kesakitan karena takut efek samping obat."

Untuk mengelola rasa sakit secara efektif, dokter harus mengetahui sebanyak mungkin tentang apa yang Anda alami.

"Cobalah untuk melaporkan rasa sakitmu seakurat mungkin. Tidak ada alasan untuk menguranginya atau mencoba untuk terlihat lebih kuat tentang itu," kata Daly. "Jelaskan seperti apa rasanya, di mana lokasinya, apa yang membuatnya lebih buruk, dan apa yang membuatnya lebih baik. Bersiaplah untuk memberi tahu dokter Anda apa pun yang sudah Anda coba untuk gejalanya, sedetail mungkin."

Itulah titik awal Anda. Kemudian, saat Anda melangkah maju, perhatikan bagaimana perawatan memengaruhi rasa sakit Anda. Kapan Anda perlu menggunakannya? Apakah ini banyak membantu Anda atau hanya sedikit? Apa efek sampingnya? Apakah itu membantu Anda mencapai tujuan Anda, seperti bekerja di kebun atau berkencan dengan teman?

Lanjutan

Mengatasi Kekhawatiran Spiritual

Salah satu anggota terpenting dari tim perawatan paliatif adalah seorang pendeta. Apakah Anda Kristen atau Yahudi, Hindu atau Budha, ateis atau agnostik atau hanya tidak yakin dengan apa yang Anda yakini, hampir semua orang memiliki semacam masalah spiritual dalam menghadapi penyakit yang mengancam jiwa.

"Kau berusaha memahami apa yang terjadi padamu," kata Morrison. "Kita mungkin memberi tahu anak-anak kita bahwa hidup ini tidak adil, tetapi kita masih merasa bahwa itu seharusnya, dan penyakit seperti ini selalu terasa sangat tidak adil. Dan Anda mungkin memikirkan pertanyaan seperti apakah Anda memiliki penyesalan atau tidak, dan bagaimana Anda ubah penyesalan itu, tidak peduli apakah Anda memiliki keyakinan pada agama yang terorganisir atau tidak. Para pendeta benar-benar dilatih untuk membantu dengan krisis spiritual bagi mereka yang memiliki dan tidak memiliki identitas iman. "

Merencanakan Masa Depan

Jika Anda menerima berita bahwa penyakit Anda tidak lagi dapat disembuhkan, ide perencanaan untuk masa depan mungkin tampak sia-sia. Tetapi seperti yang telah Anda pelajari, banyak pasien hidup selama bertahun-tahun, sangat baik, dengan diagnosis "terminal". Bagaimana Anda bisa memanfaatkan sisa waktu Anda sebaik mungkin?

"Berpikir kritis tentang apa yang paling penting bagimu," saran Daly. Dia menyarankan agar Anda bertanya pada diri sendiri pertanyaan-pertanyaan ini:

• Apa yang membuat hari yang berkualitas bagi saya?
• Bagaimana saya suka menghabiskan waktu saya?
• Apa yang ingin saya lakukan saat ini, yang tidak dapat saya lakukan karena gejala menahan saya?

"Itulah kunci untuk meningkatkan kualitas hidup Anda," katanya. "Kadang-kadang saya bertemu seorang pasien untuk pertama kalinya dan mereka mengatakan kepada saya bahwa rasa sakit atau mual mereka 'tidak terlalu buruk.' Kemudian saya menyelidiki lebih lanjut dan mengetahui bahwa mereka telah hidup dengan gejala begitu lama sehingga sebagian rasa sakit dan mual telah menjadi 'normal.' "

Ketika Anda mengobati untuk penyembuhan, perawatan bisa menjadi agresif dan sering kali datang dengan efek samping yang sangat sulit. Tetapi dalam perawatan paliatif, tujuannya adalah untuk membuat Anda senyaman dan sebahagia mungkin. Perawatan tersedia yang dapat meringankan dan meminimalkan mual atau rasa sakit - jika tidak menghilangkannya sama sekali - dan memungkinkan Anda untuk melakukan banyak hal yang mungkin sudah lama Anda lepaskan.

Lanjutan

"Beberapa pasien saya hanya ingin bisa keluar dan menikmati kebun mereka," kata Daly. "Yang lain hanya ingin pergi dan menikmati kopi dengan pacar mereka tanpa merasa mual. ​​Dalam perawatan paliatif, kami berupaya membawa kembali barang-barang yang telah hilang. Orang-orang harus menyerahkan banyak hal ketika mereka sakit, tetapi jika Anda berjuang untuk mengendalikan gejala, banyak hal yang Anda nikmati dapat dicapai lagi. "

Merencanakan masa depan juga berarti merencanakan akhir, ketika itu datang. Itu tidak berarti besok. "Kamu bisa membicarakan kematianmu tanpa mengatakan bahwa kamu sudah siap untuk itu," kata Daly. "Itu hanya perencanaan yang baik. Jujur, itu adalah sesuatu yang harus Anda lakukan bahkan ketika Anda masih muda dan sehat, tetapi tidak ada yang melakukannya. Selalu berbicara dengan orang yang paling Anda percayai tentang apa yang ingin Anda lakukan, dan siapa yang ingin Anda buat keputusan ketika Anda tidak bisa membuat sendiri. "

Hal-hal yang perlu dipikirkan termasuk:

• Di mana Anda ingin berada di akhir? (Di rumah, di rumah sakit, di rumah sakit?)
• Siapa yang ingin Anda miliki di dekat Anda?
• Apa yang paling penting bagi Anda saat itu?

"Perencanaan untuk ini tidak berarti Anda baik-baik saja dengan itu terjadi," kata Daly. "Tapi ketika kamu merencanakan terlebih dahulu untuk akhir, itu jauh lebih mungkin untuk menjadi pengalaman yang damai untuk kamu dan keluargamu, dengan sedikit kecemasan dan ketegangan."

Saat Anda membuat rencana ini, andalkan tim perawatan paliatif Anda.

"Tujuan saya adalah agar orang-orang yang dirujuk kepada saya hidup untuk waktu yang sangat lama," kata Morrison. "Dan kami membantu mereka mengelola semua komplikasi, semua pertanyaan, dan semua sumber daya yang mereka butuhkan untuk menangani penyakit dan perawatannya.Untuk itulah kami di sini. "

Selanjutnya Dalam Perawatan Paliatif

Untuk anak-anak